Гибридный подход к зеркальной терапии и транскраниальной стимуляции постоянным током для восстановления после инсульта

Экспериментальный: Зеркальная терапия с tDCS

Функциональная тренировка будет состоять из односторонних и двусторонних функциональных задач в повседневной жизни и длится 30 минут. Некоторые примеры включают мытье стола пораженной рукой или зачерпывание бобов из миски одной рукой, в то время как другая рука стабилизирует миску. Принципы частичной и полной практики будут применяться в зависимости от уровня производительности участника. Функциональная тренировка будет состоять из односторонних и двусторонних функциональных задач в повседневной жизни и длится 30 минут. Некоторые примеры включают мытье стола пораженной рукой или зачерпывание бобов из миски одной рукой, в то время как другая рука стабилизирует миску. Принципы частичной и комплексной практики будут применяться в зависимости от уровня производительности участника.

Поведенческий: Зеркальная терапия с tDCS

Группа MTtDCS будет получать 20-минутную tDCS с силой тока 1,5 мА за сеанс, за которой следует 40-минутная зеркальная терапия и 30-минутная функциональная тренировка в течение первых двух недель. 60-минутная зеркальная терапия в течение последних 2 недель, а затем 30-минутная функциональная тренировка.

Другие имена:

• MTtDCS

Активный компаратор: Зеркальная терапия

Группа, занимающаяся только МТ, будет получать 60-минутную МТ за сеанс, за которой следует 30-минутная функциональная тренировка. Участник пройдет через тот же протокол, что и для групп MT+tDCS и MT+sham tDCS без tDCS, представленного в настройках. Эта группа предназначена для оценки плацебо-эффекта настоящего применения tDCS.

Поведенческий: Зеркальная терапия

Группа МТ будет получать 60-минутную МТ за сеанс, за которой следует 30-минутная функциональная тренировка.

Другие имена:

• МТ

Активный компаратор: Контрольное вмешательство

Группа КИ пройдёт 60-минутную традиционную тренировку по реабилитации после инсульта, а затем 30-минутную функциональную тренировку. Во время 60-минутной традиционной тренировки вмешательства будут включать в себя методы пассивной амплитуды движений и нормализации мышечного тонуса пораженной руки, а также тренировку крупной моторики (например, упражнения на плечевой лестнице), тренировку мелкой моторики (например, хватание конусов) и мышечную силу. обучение в одностороннем и двустороннем порядке. Во время 30-минутной функциональной тренировки будут применяться те же принципы, что и в группах МТ.

Поведенческий: Контрольное вмешательство

Группа КИ пройдёт 60-минутную традиционную тренировку по реабилитации после инсульта, а затем 30-минутную функциональную тренировку.

Другие имена:

• КИ

Активный компаратор: Зеркальная терапия с имитацией tDCS

Функциональная тренировка будет состоять из односторонних и двусторонних функциональных задач в повседневной жизни и длится 30 минут. Некоторые примеры включают мытье стола пораженной рукой или зачерпывание бобов из миски одной рукой, в то время как другая рука стабилизирует миску. Принципы частичной и комплексной практики будут применяться в зависимости от уровня производительности участника.

Поведенческий: Зеркальная терапия с имитацией tDCS

Группа MTtDCS(m) будет получать 20-минутную фиктивную tDCS за сеанс, за которой следует 40-минутная зеркальная терапия и 30-минутная функциональная тренировка в течение первых двух недель. 60-минутная зеркальная терапия в течение последних 2 недель, а затем 30-минутная функциональная тренировка.

Другие имена:

• MTtDCS(м)

Изменение баллов по шкале Фугля-Мейера (FMA)

Подшкала верхних конечностей FMA будет использоваться для оценки двигательных нарушений. 33 элемента верхних конечностей измеряют движение и рефлексы плеча/локтя/предплечья, запястья, кисти, а также координацию/скорость. Они оцениваются по 3-бальной порядковой шкале (0 – не может выполнять, 1 – выполняет частично, 2 – выполняет полностью). Максимальный балл составляет 66, что указывает на оптимальное восстановление. Для изучения воздействия лечения на отдельные элементы верхней конечности также будет рассчитываться суббалл проксимального отдела плеча/локтя (FMA s/e: 0-42) и дистального отдела кисти/запястья (FMA h/w: 0-24). . Было показано, что надежность, валидность и отзывчивость FMA у пациентов с инсультом хорошие.

Изменение результатов теста двигательной функции Вольфа (WMFT)

Оценка требует, чтобы участник выполнил 15 функциональных и 2 силовых задания. Задания усредняются для получения оценки в секундах, которая колеблется от 0 до 120 секунд. Для оценки функциональных возможностей мы использовали 6-балльную порядковую шкалу, где 0 означает «не предпринимает попытки задействованной рукой», а 5 означает «рука участвует; движения кажутся нормальными». Клинометрические показатели WMFT были установлены у пациентов с инсультом (Wolf et al., 2005).

Изменение показателей журнала двигательной активности (MAL)

MAL состоит из 30 структурированных вопросов, чтобы выяснить, как пациенты оценивают частоту (подшкала количества использования) и качество (подшкала качества движения) движений при использовании пораженной руки для выполнения каждого из 30 ежедневных действий. Оценка каждого пункта колеблется от 0 до 5, и более высокие баллы указывают на более частое использование или более высокое качество движений. Были подтверждены клиниметрические свойства MAL у пациентов с инсультом (Uswatte, Taub, Morris, Light, & Thompson, 2006).

Изменение показателей Шкалы воздействия инсульта версии 3.0 (SIS 3.0)

SIS 3.0 — это инструмент оценки качества жизни, связанного со здоровьем, для конкретного инсульта. Он содержит 59 пунктов, измеряющих 8 доменов (например, силу, функцию рук, повседневную деятельность/инструментальную деятельность в повседневной жизни, подвижность, общение, эмоции. память, мышление и участие) с одним пунктом, оценивающим воспринимаемое общее восстановление после инсульта. Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта, где более низкие баллы указывают на большую сложность выполнения задачи в течение прошлой недели. Было показано, что надежность, валидность и отзывчивость у пациентов с инсультом удовлетворительны.

Изменение показателей пересмотренной сенсорной оценки Ноттингема (rNSA)

RNSA включает тактильные ощущения, кинестетические ощущения и стереогноз. rNSA является надежным показателем сенсорной функции у пациентов с инсультом. Что касается тактильных ощущений, пациента попросят указать, когда он или она испытывает тестовые ощущения. Для кинестетических ощущений будут проверены все 3 аспекта движения: оценка движения, его направление и точное ощущение положения сустава. Конечность на пораженной стороне тела будет поддерживаться и перемещаться исследователем в различных направлениях, но движение будет только в одном суставе за раз. Пациентов попросят отразить изменение движения другой конечностью. Для стереогноза объект помещается в руку пациента не более чем на 30 секунд. Идентификация осуществляется по названию, описанию или сопоставлению пар с идентичным набором. Исследователь может перемещать объект вокруг пораженной руки. rNSA обладает хорошей внутриэкспертной и межэкспертной надежностью (Lincoln, Jackson, & Adams, 1998).

Изменение оценок профиля активности в Аделаиде (AAP)

AAP будет применяться для обозначения уровня участия в деятельности домохозяйства и сообщества. Этот профиль включает 21 вид деятельности в четырех областях: работа по дому, ведение домашнего хозяйства, служение другим и социальная деятельность. Он оценивается по шкале от 0 до 3, где более высокий балл означает более частое участие. Установлено, что AAP обладает хорошей валидностью и надежностью (Bond & Clark, 1998). Ноттингемская шкала расширенной повседневной активности (NEADL) (Nouri, & Lincoln, 1987) часто используется в клинической практике и исследованиях в области реабилитации для оценки независимости пациентов в повседневной жизни. Рассматриваются 22 вида деятельности, которые включают в себя 4 субшкалы: мобильность, кухня, домашняя деятельность и досуг. В ответах используется 1 из 4 вариантов (0 = никак, 1 = с помощью, 2 = самостоятельно с трудом, 3 = самостоятельно).

Изменение результатов теста на 10-метровую ходьбу (10MWT)

10MWT оценивает функцию подвижности путем измерения времени и количества шагов, необходимых для прохождения 10 метров, при двух условиях: (1) с учетом собственного темпа каждого участника (собственный темп); (2) со скоростью, с которой участники шли как можно быстрее. Рассчитываются скорость и длина шага участника. Исследования подтвердили 10MWT в измерении подвижности при инсульте.

Изменить баллы Актиграфии

Мониторы активности будут использоваться для обеспечения прямого и объективного измерения количества движений руки с нарушениями вне лаборатории. Эта мера, количественно регистрирующая объем активности в условиях свободной жизни, будет использоваться для отражения увеличения количества задействованных рук с течением времени. Участникам будет предложено носить монитор активности Actigraphy (Ambulary Monitoring Inc., Нью-Йорк) на каждом запястье в течение 3 дней подряд, чтобы измерить, сколько они фактически делают в своей повседневной жизни до и сразу после лечения. Actigraphy может быть прикреплен к конечности субъекта и измеряет движение этой конечности с помощью акселерометра. В этом проекте ускорение будет замеряться с частотой 10 Гц и суммироваться за период, указанный пользователем. Эпоха записи будет 2 секунды; емкость записи составит примерно 72 часа. Соотношение пораженных и неповрежденных движений руки является надежным и достоверным показателем результатов лечения в реальной жизни.

Изменение показателей кинематического анализа

Кинематический анализ будет включать односторонние и двусторонние задачи, в которых участников попросят выполнить, используя пораженную верхнюю конечность или обе верхние конечности одновременно. Система анализа движения с 7 камерами (VICON MX 30d, Oxford Metrics Inc., Оксфорд, Великобритания) будет использоваться для захвата движения руки (рук) при кинематических испытаниях. Маркеры будут прикреплены к шиловидным отросткам локтевой кости. В зависимости от односторонних или двусторонних задач, производители будут размещены на пораженной руке или обеих руках соответственно.

Изменение показателей силы рук

Цифровой гидравлический ручной динамометр Baseline и датчик защемления (Fabrication Enterprises Inc, NY) использовали для измерения силы захвата и защемления. Для измерения силы хвата участников просили как можно сильнее сжать динамометр рукой. Для измерения силы бокового защемления щипцовый датчик располагали между подушечкой большого пальца и радиальной стороной средней фаланги указательного пальца. Для измерения силы ладонного защемления пинч-метр зажимали между подушечкой большого и подушечками указательного пальцев. Участникам было предложено щипать так сильно, как они могли. Этот метод демонстрирует высокую воспроизводимость (Haidar, Kumar, Bassi, & Deshmukh, 2004).

Изменить баллы теста Струпа

Для оценки способности к торможению использовался числовой тест Струпа языка построения психологических экспериментов (Mueller, & Piper, 2014). Участникам будет предложено ответить на количество, но не название стимулов.

Изменение показателей болевого порога при надавливании

Алгометр Commander (JTECH Medical, США) прост в обращении и имеет высокое разрешение для выявления клинически значимых изменений болевой чувствительности. Алгометр Commander представляет собой удобный, эффективный и объективный инструмент оценки боли для планирования лечения, оценки прогресса и ведения пациентов. Пациенты сообщают об измеренных порогах/допусках давления и болезненности триггерной точки.