Гибридное вмешательство STTR для гетеросексуалов: связь анонимного тестирования и конфиденциальной помощи (BCU)

Исследование Brooklyn Community United (BCU) является дополнением к основному исследованию по поиску, тестированию, лечению и удержанию гетеросексуалов с высоким риском заражения ВИЧ. Основное исследование называется «Вмешательство по инициативе сверстников для поиска, тестирования и лечения гетеросексуалов с высоким риском заражения ВИЧ». Название поля основного исследования — Brooklyn Community Action Project или BCAP (R01DA032083, R#: 11-01257). В основном исследовании проверяются два подхода к выявлению невыявленной ВИЧ-инфекции (выборка на месте и конфиденциальное двухсеансовое тестирование с навигацией).

Мы изучили HHR в Нью-Йорке в рамках исследований CDC по национальному поведенческому надзору за ВИЧ (NHBS). Основываясь на работе NHBS, в настоящее время мы находимся на третьем году основного исследования (R01DA032083, R#: 11-01257), основной целью которого является сравнение эффективности вмешательства, управляемого сверстниками, в котором используется стратегия выборки («RDS-CTTN») и выборка на месте (VBS) в отношении выявления ранее не диагностированной ВИЧ-инфекции. Основное исследование проводится в центральной части Бруклина, в районе высокого риска (HRA) с повышенным уровнем бедности, высокой распространенностью гетеросексуального ВИЧ и где, можно сказать, существует генерализованная эпидемия ВИЧ.

На сегодняшний день RDS-CTTN и VBS зарегистрировали примерно 45% своих образцов (RDS-CTTN 1338/3000; VBS 174/400). Участники обеих выборок демонстрируют высокий уровень факторов риска (употребление психоактивных веществ, лишение свободы, бездомность, безработица). Как и предполагалось, PDI/RDS охватывает население с более высоким уровнем факторов риска и более низким уровнем тестирования на ВИЧ по сравнению с VBS. Почти все в RDS-CTTN и VBS были протестированы по крайней мере один раз ранее (> 86%), но менее половины были протестированы в прошлом году. Данные показывают, что среди тех, кто проходит тестирование в течение жизни, тестирование проводится нечасто: в среднем 2,5 теста за десять лет взрослой жизни. Интересно, что почти все те, кто зарегистрировался в RDS-CTTN и VBS, решили пройти тестирование на ВИЧ (> 90%), без каких-либо различий в показателях прохождения тестирования на ВИЧ между теми, кто тестировался ранее, и теми, кто тестировался впервые. Это говорит о том, что те, кто участвует в исследовании, несмотря на известные им препятствия на пути к тестированию на ВИЧ и ряд факторов риска неблагоприятных исходов, открыты для конфиденциального тестирования на ВИЧ. Эти результаты подтверждают перспективность подхода RDS-CTTN, но предварительные исследования также указывают на необходимость охвата тех, кто больше всего опасается тестирования на ВИЧ и сталкивается с препятствиями на пути к нему, кто не будет участвовать в конфиденциальном тестировании.

При примерно 45% охвата выборки распространенность ВИЧ в выборке RDS-CTTN составляет 3,45% (37/1071); 35,14% из них впервые диагностированы (13/37). Показатели вновь диагностированной ВИЧ-инфекции могут продолжать расти по мере того, как цепочки вербовки все глубже проникают в скрытые и более уязвимые компоненты сетей. В VBS у 1,89% впервые диагностирован ВИЧ (3/159). Тем не менее, эти показатели распространенности ВИЧ ниже, чем те, которые были обнаружены в двух предыдущих гетеросексуальных циклах NHBS в данном районе: 7% в HET1 и 12,3% в HET2, что подстегивает наш интерес к дополнительным инновационным стратегиям поиска людей с невыявленным ВИЧ.

Несмотря на высокую приемлемость среди зачисленных участников и предварительные доказательства эффективности, подход RDS-CTTN, состоящий из двух сессий, может быть менее успешным при включении в HRA тех, кто отказался бы от конфиденциального тестирования на ВИЧ в официальных условиях или имеет ограниченный доступ к такому тестированию. Вмешательство RDS-CTTN может оказаться неоптимальным для охвата лиц с наибольшими психосоциальными барьерами для регулярного тестирования на ВИЧ, у которых по ряду причин может быть высокий уровень невыявленного ВИЧ, или лиц, особенно женщин, с несколькими рабочими и семейными обязанностями, которые могут нет времени на двухсессионное вмешательство. (Действительно, женщины недопредставлены как в RDS-CTTN [~ 40%], так и в VBS [~ 30%].) Можно протестировать участников на ВИЧ при первой встрече, как мы это делаем в VBS и в других исследованиях. В дополнительном исследовании мы опираемся на уроки, извлеченные из текущего основного исследования, и литературу для решения этой проблемы.

Анонимное тестирование доступно в государственных и местных департаментах здравоохранения, в случаях профессионального заражения, с помощью технологий домашнего тестирования/самодиагностики и исследований, включая наши местные исследования NHBS с HHR. Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что люди, проходящие тестирование анонимно, делают это раньше в ходе своего ВИЧ-инфицирования, чем те, кто проводит конфиденциальное тестирование. Кроме того, анонимное тестирование может быть полезным и/или предпочтительным для лиц из маргинализированных групп населения. Как обнаружили Кегелес и его коллеги, многие из тех, кто обращается за анонимным тестированием на антитела к ВИЧ, избегали бы его при других обстоятельствах, а анонимное тестирование может быть предпочтительнее для тех, кто подозревает, что они инфицированы, а также для бисексуалов и тех, кто опасается стигмы и дискриминации. Таким образом, краткосрочное анонимное тестирование на ВИЧ может понравиться и привлечь HHR, которые сталкиваются с препятствиями на пути к конфиденциальному тестированию на ВИЧ.

В то время как анонимное тестирование может быть эффективной и/или действенной стратегией на этапе «поиска» STTR, в большинстве исследований и программ тестирования оно не касается жизненно важного этапа обращения за медицинской помощью. Хотя анонимное тестирование, как правило, позволяет выявить ВИЧ-инфекцию на более ранней стадии, те, кто проходит анонимное тестирование, чаще сталкиваются с задержками в обращении за медицинской помощью, поскольку центры и программы анонимного тестирования обычно не располагают ресурсами для вовлечения людей в программы установления связей и не расположены в одном месте. с медицинским обслуживанием. Например, в исследовании характеристик обращения за тестированием на ВИЧ и связи с лечением Reed (2009) обнаружил, что 36% лиц, прошедших анонимное тестирование, не обратились за помощью в течение трех месяцев после постановки диагноза, по сравнению с 26% тех, кто прошел тестирование конфиденциально.

Гипотезы исследования добавок:

(H1): По сравнению с VBS и RDS-CTTN, с учетом возможных различий в ключевых социально-демографических характеристиках между выборками, участники RDS-ASTN будут иметь меньший опыт тестирования на ВИЧ.

(H2) С учетом возможных различий в ключевых социально-демографических характеристиках между выборками, RDS-ASTN даст более высокие показатели ранее не диагностированного ВИЧ по сравнению с VBS и RDS-CTTN.

(H3): Большинство участников (> 70%), у которых в ходе вмешательства RDS-ASTN был обнаружен ВИЧ-инфицированный, будут участвовать в фазе вмешательства «Лечить и удержать».

(H4): Большинство участников этапа «Лечить и удержать» вмешательства RDS-ASTN (> 70%), все из которых будут ВИЧ-инфицированными, будут подключены к медицинской помощи в течение 3 месяцев.