Hybride STTR-interventie voor heteroseksuelen: anoniem testen en vertrouwelijke zorgkoppeling (BCU)

De Brooklyn Community United (BCU) studie is een aanvulling op de belangrijkste onderzoeksstudie om heteroseksuelen met een hoog risico op HIV te zoeken, testen, behandelen en behouden. Het hoofdonderzoek is getiteld "Peer Driven Intervention to Seek, Test, & Treat Heterosexuals at High Risk for HIV." De veldnaam van het hoofdonderzoek is Brooklyn Community Action Project of BCAP (R01DA032083, R#: 11-01257). In het hoofdonderzoek worden twee benaderingen getest voor het opsporen van niet-gediagnosticeerde hiv-infecties (locatiegebaseerde bemonstering en vertrouwelijke tests in twee sessies met navigatie).

We hebben HHR bestudeerd in New York City als onderdeel van de National HIV Behavioral Surveillance (NHBS)-onderzoeken van de CDC. Voortbouwend op het NHBS-werk, zitten we momenteel in ons derde jaar van de hoofdstudie (R01DA032083, R#: 11-01257), waarvan het primaire doel is om de doeltreffendheid te vergelijken van een peer-driven interventie die gebruik maakt van een respondent-driven bemonsteringsstrategie ("RDS-CTTN") en op locaties gebaseerde bemonstering (VBS) met betrekking tot het identificeren van eerder niet-gediagnosticeerde HIV-infectie. Het hoofdonderzoek vindt plaats in het centrum van Brooklyn, een gebied met een hoog risico (HRA) met hoge armoedepercentages, een hoge heteroseksuele HIV-prevalentie en waar men kan spreken van een algemene HIV-epidemie.

Tot op heden hebben RDS-CTTN en VBS ongeveer 45% van hun monsters geregistreerd (RDS-CTTN 1338/3000; VBS 174/400). Deelnemers aan beide steekproeven vertonen hoge percentages risicofactoren (middelengebruik, opsluiting, dakloosheid, werkloosheid). Zoals verondersteld, bereikt PDI/RDS een populatie met hogere percentages risicofactoren en lagere percentages HIV-tests in vergelijking met VBS. Vrijwel iedereen in RDS-CTTN en VBS is al een keer eerder getest (> 86%), maar minder dan de helft is het afgelopen jaar getest. Onder degenen met levenslange tests, suggereren gegevens dat testen niet vaak voorkomt met een mediaan van 2,5 tests per tien jaar volwassenheid. Interessant is dat bijna iedereen die zich inschreef voor RDS-CTTN en VBS ervoor koos om op hiv te testen (> 90%), zonder verschil in acceptatiepercentages voor hiv-testen tussen degenen die eerder testten en mensen die voor het eerst testten. Dit suggereert dat degenen die zich inschrijven voor het onderzoek, hoewel ze bekende belemmeringen voor HIV-testen en een reeks risicofactoren voor nadelige resultaten hebben gekend, openstaan ​​voor vertrouwelijke HIV-testen. Deze bevindingen ondersteunen de belofte van de RDS-CTTN-benadering, maar voorlopige studies wijzen ook op de noodzaak om degenen te bereiken met de grootste angsten voor en belemmeringen voor hiv-testen die zich niet zullen bezighouden met vertrouwelijke tests.

Met ongeveer 45% van de geïncludeerde steekproef is de hiv-prevalentie in de RDS-CTTN-steekproef 3,45% (37/1071); 35,14% hiervan is nieuw gediagnosticeerd (13/37). Het aantal nieuw gediagnosticeerde hiv-infecties kan blijven stijgen naarmate rekruteringsketens dieper doordringen in verborgen en kwetsbaardere componenten van netwerken. Bij VBS krijgt 1,89% een nieuwe diagnose van hiv (3/159). Toch zijn deze hiv-prevalentiecijfers lager dan die gevonden in twee eerdere heteroseksuele cycli van NHBS in de omgeving: 7% in HET1 en 12,3% in HET2, wat onze interesse aanwakkert in aanvullende innovatieve strategieën om mensen met niet-gediagnosticeerde hiv op te sporen.

Ondanks de hoge acceptatie onder ingeschreven deelnemers en voorlopig bewijs van werkzaamheid, is de RDS-CTTN-benadering van twee sessies mogelijk minder succesvol bij het inschrijven van degenen in de HRA die vertrouwelijke hiv-testen in een formele setting zouden weigeren of slechte toegang hebben tot dergelijke tests. De RDS-CTTN-interventie is mogelijk niet optimaal voor het bereiken van degenen met de grootste psychosociale barrières voor regelmatige hiv-testen, die om een ​​aantal redenen hoge percentages niet-gediagnosticeerde hiv kunnen hebben, of personen, met name vrouwen, met meerdere baan- en gezinsverantwoordelijkheden die mogelijk geen tijd hebben voor een interventie van twee sessies. (Inderdaad zijn vrouwen ondervertegenwoordigd in zowel RDS-CTTN [~ 40%] als VBS [~ 30%].) Het is mogelijk om deelnemers bij een eerste ontmoeting op HIV te testen, zoals we doen in VBS en zoals andere onderzoeken hebben gedaan. In het supplementonderzoek bouwen we voort op de lessen die zijn getrokken uit het lopende hoofdonderzoek en de literatuur om deze zorg aan te pakken.

Anonieme tests zijn beschikbaar in staats- en lokale gezondheidsafdelingen, in geval van beroepsmatige blootstelling, via thuistest-/zelftesttechnologieën en onderzoeksstudies, waaronder onze lokale NHBS-onderzoeken met HHR. Er zijn aanwijzingen dat personen die anoniem testen, dit eerder in de loop van hun hiv-ziekte doen dan degenen die zich bezighouden met vertrouwelijke tests. Bovendien kunnen anonieme tests nuttig zijn voor en/of de voorkeur genieten van personen uit gemarginaliseerde bevolkingsgroepen. Zoals Kegeles en collega's hebben ontdekt, zouden velen die anonieme HIV-antilichaamtests zoeken, dit onder andere omstandigheden vermijden, en anoniem testen kan de voorkeur hebben onder degenen die vermoeden dat ze besmet zijn, en door biseksuele individuen, en degenen die stigmatisering en discriminatie vrezen. Een korte, anonieme hiv-testpoging kan dus HHR aanspreken en betrekken die belemmeringen ondervinden voor vertrouwelijke hiv-testen.

Hoewel anoniem testen een effectieve en/of efficiënte strategie kan zijn in de 'zoek'-fase van STTR, gaat het in de meeste onderzoeken en testprogramma's niet in op de essentiële stap van koppeling aan zorg. Hoewel anonieme tests ertoe leiden dat mensen eerder in hun hiv-ziekte terechtkomen, lopen degenen die anoniem testen vaker vertraging op bij het betreden van de zorg, omdat anonieme testsites en -programma's doorgaans niet over de middelen beschikken om individuen bij koppelingsprogramma's te betrekken en niet op dezelfde locatie zijn gevestigd met medische zorg. Zo ontdekte Reed (2009) in een onderzoek naar de kenmerken van de hiv-testervaring en het verband met de zorg dat 36% van degenen die anoniem testen, niet binnen drie maanden na de diagnose in de zorg kwamen, vergeleken met 26% van degenen die vertrouwelijk testten.

De hypothesen van het supplementonderzoek zijn:

(H1): Vergeleken met VBS en RDS-CTTN, en rekening houdend met mogelijke verschillen op belangrijke sociaal-demografische kenmerken tussen de steekproeven, zullen RDS-ASTN-deelnemers minder ervaring hebben met hiv-testen.

(H2) Door te controleren op mogelijke verschillen op belangrijke sociaal-demografische kenmerken tussen de steekproeven, zal RDS-ASTN hogere percentages voorheen niet-gediagnosticeerde hiv opleveren in vergelijking met VBS en RDS-CTTN.

(H3): De meeste deelnemers (> 70%) die hiv-geïnfecteerd blijken te zijn in de RDS-ASTN-interventie zullen deelnemen aan de interventiefase Behandelen en behouden.

(H4): De meeste deelnemers aan de Treat and Retain-fase van de RDS-ASTN-interventie (> 70%), die allemaal HIV-geïnfecteerd zullen zijn, worden binnen 3 maanden aan zorg gekoppeld.