Hybridní intervence STTR pro heterosexuály: Anonymní testování a propojení důvěrné péče (BCU)

Studie Brooklyn Community United (BCU) je doplňkem k hlavní výzkumné studii zaměřené na vyhledávání, testování, léčbu a udržení heterosexuálů s vysokým rizikem HIV. Hlavní výzkumná studie nese název „Intervence řízené vrstevníky za účelem hledání, testování a léčby heterosexuálů s vysokým rizikem HIV“. Název oboru hlavní studie je Brooklyn Community Action Project nebo BCAP (R01DA032083, R#: 11-01257). Hlavní studie testuje dva přístupy k vyhledávání nediagnostikované infekce HIV (Venue-based Sampling a Confidential Two-Session Testing with Navigation).

Studovali jsme HHR v New Yorku v rámci studií CDC National HIV Behavioral Surveillance (NHBS). V návaznosti na práci NHBS jsme v současné době ve třetím ročníku hlavní studie (R01DA032083, R#: 11-01257), jejímž primárním cílem je porovnat účinnost intervence řízené vrstevníky, která využívá respondenty řízené strategie odběru vzorků ("RDS-CTTN") a odběr vzorků na základě místa (VBS) s ohledem na identifikaci dříve nediagnostikované infekce HIV. Hlavní studie se nachází v centru Brooklynu, což je vysoce riziková oblast (HRA) se zvýšenou mírou chudoby, vysokou heterosexuální prevalencí HIV a kde lze říci, že existuje generalizovaná epidemie HIV.

K dnešnímu dni RDS-CTTN a VBS zaregistrovaly přibližně 45 % svých vzorků (RDS-CTTN 1338/3000; VBS 174/400). Účastníci obou vzorků vykazují vysokou míru rizikových faktorů (užívání návykových látek, věznění, bezdomovectví, nezaměstnanost). Jak se předpokládá, PDI/RDS zasahuje populaci s vyšší mírou rizikových faktorů a nižší mírou HIV testování ve srovnání s VBS. Téměř všechny v RDS-CTTN a VBS byly testovány alespoň jednou dříve (> 86 %), ale méně než polovina byla testována v minulém roce. U pacientů s celoživotním testováním údaje naznačují, že testování není časté, s mediánem 2,5 testu na deset let dospělosti. Je zajímavé, že téměř všichni ti, kteří se zapsali do RDS-CTTN a VBS, se rozhodli testovat na HIV (> 90 %), bez rozdílu v míře přijetí testování na HIV mezi těmi, kteří testovali dříve, a těmi, kteří testovali poprvé. To naznačuje, že ti, kteří se zapíší do studie, ačkoli znají překážky testování na HIV a řadu rizikových faktorů pro nepříznivé výsledky, jsou otevřeni důvěrnému testování na HIV. Tato zjištění podporují příslib přístupu RDS-CTTN, ale předběžné studie také signalizují potřebu oslovit ty, kteří mají největší obavy z testování na HIV a které mu brání, a kteří se do důvěrného testování nezapojí.

Při přibližně 45 % zapsaného vzorku je prevalence HIV ve vzorku RDS-CTTN 3,45 % (37/1071); 35,14 % z nich je nově diagnostikovaných (13/37). Míra nově diagnostikované infekce HIV se může nadále zvyšovat, protože náborové řetězce zasahují hlouběji do skrytých a zranitelnějších složek sítí. Ve VBS je nově diagnostikováno 1,89 % HIV (3/159). Přesto jsou tyto míry prevalence HIV nižší než ty, které byly zjištěny ve dvou předchozích heterosexuálních cyklech NHBS v místní oblasti: 7 % v HET1 a 12,3 % v HET2, což podnítilo náš zájem o další inovativní strategie k vyhledávání osob s nediagnostikovaným HIV.

Navzdory vysoké přijatelnosti mezi přihlášenými účastníky a předběžným důkazům o účinnosti může být přístup RDS-CTTN se dvěma sezeními méně úspěšný při zařazování osob do HRA, kteří by odmítli důvěrné testování na HIV ve formálním prostředí nebo mají k takovému testování špatný přístup. Intervence RDS-CTTN nemusí být optimální pro oslovení osob s největšími psychosociálními bariérami pravidelného testování na HIV, kteří mohou mít z mnoha důvodů vysokou míru nediagnostikovaného HIV, nebo jednotlivců, zejména žen, s více pracovními a rodinnými povinnostmi, kteří mohou nemají čas na dvousezení. (Ženy jsou ve skutečnosti nedostatečně zastoupeny v RDS-CTTN [~ 40 %] i VBS [~ 30 %].) Je možné testovat účastníky na HIV při prvním setkání, jak to děláme ve VBS a jak to udělaly jiné studie. V doplňkové studii vycházíme z poznatků získaných z probíhající hlavní studie az literatury, abychom tento problém řešili.

Anonymní testování je dostupné na státních a místních zdravotnických odděleních v případech pracovní expozice prostřednictvím domácích testovacích/samotestovacích technologií a výzkumných studií včetně našich místních studií NHBS s HHR. Existují určité důkazy, které naznačují, že jedinci, kteří testují anonymně, tak činí dříve v průběhu onemocnění HIV než ti, kteří se zapojují do důvěrného testování. Kromě toho může být anonymní testování užitečné pro jednotlivce z marginalizovaných populací a/nebo jej preferují. Jak Kegeles a kolegové zjistili, mnozí, kteří vyhledávají anonymní testování protilátek HIV, by se mu za jiných okolností vyhýbali a anonymní testování může být preferováno mezi těmi, kteří mají podezření, že jsou infikováni, a bisexuálními jedinci a těmi, kteří se obávají stigmatizace a diskriminace. Krátké, anonymní testování na HIV tedy může oslovit a zapojit HHR, kteří čelí překážkám v důvěrném testování na HIV.

Zatímco anonymní testování může být účinnou a/nebo účinnou strategií ve fázi „hledání“ STTR, ve většině studií a testovacích programů neřeší zásadní krok spojení s péčí. I když anonymní testování obvykle vede k tomu, že jednotlivci mají dříve nemoc HIV, u těch, kteří testují anonymně, je větší pravděpodobnost, že budou mít zpoždění při vstupu do péče, protože anonymní testovací místa a programy obvykle nemají prostředky k zapojení jednotlivců do spojovacích programů a nejsou umístěny společně. s lékařskou péčí. Reed (2009) například ve studii charakteristik setkání s testováním na HIV a propojení s péčí zjistil, že 36 % anonymně testovaných nevstoupilo do péče do tří měsíců od stanovení diagnózy, ve srovnání s 26 % testovaných důvěrně.

Hypotézy doplňkové studie jsou:

(H1): Ve srovnání s VBS a RDS-CTTN a kontrolou potenciálních rozdílů v klíčových sociodemografických charakteristikách napříč vzorky budou mít účastníci RDS-ASTN méně zkušeností s testováním na HIV.

(H2) Při kontrole potenciálních rozdílů v klíčových sociodemografických charakteristikách napříč vzorky poskytne RDS-ASTN vyšší míru dříve nediagnostikovaného HIV ve srovnání s VBS a RDS-CTTN.

(H3): Většina účastníků (> 70 %), u kterých bylo zjištěno, že jsou infikováni HIV v intervenci RDS-ASTN, se zapojí do intervenční fáze Treat and Retain.

(H4): Většina účastníků ve fázi Treat and Retain intervence RDS-ASTN (> 70 %), z nichž všichni budou infikováni HIV, bude napojena na péči do 3 měsíců.