Hybrid STTR-intervention for heteroseksuelle: Anonym testning og forbindelse med fortrolig pleje (BCU)

Brooklyn Community United (BCU) undersøgelsen er et supplement til hovedforskningsstudiet for at søge, teste, behandle og fastholde heteroseksuelle med høj risiko for hiv. Hovedforskningsstudiet har titlen "Peer-drevet intervention til at søge, teste og behandle heteroseksuelle med høj risiko for hiv." Hovedundersøgelsens feltnavn er Brooklyn Community Action Project eller BCAP (R01DA032083, R#: 11-01257). Hovedundersøgelsen afprøver to tilgange til at opsøge udiagnosticeret HIV-infektion (lokalebaseret prøveudtagning og fortrolig to-sessionstest med navigation).

Vi har studeret HHR i New York City som en del af CDC's National HIV Behavioural Surveillance (NHBS) undersøgelser. Med udgangspunkt i NHBS-arbejdet er vi i øjeblikket i gang med vores tredje år af hovedundersøgelsen (R01DA032083, R#: 11-01257), hvis primære formål er at sammenligne effektiviteten af ​​en peer-drevet intervention, der bruger en respondent-drevet prøveudtagningsstrategi ("RDS-CTTN") og stedbaseret prøveudtagning (VBS) med hensyn til at identificere tidligere udiagnosticeret HIV-infektion. Hovedundersøgelsen er placeret i det centrale Brooklyn, et højrisikoområde (HRA) med forhøjede fattigdomsrater, høj heteroseksuel HIV-prævalens, og hvor en generaliseret HIV-epidemi kan siges at eksistere.

Til dato har RDS-CTTN og VBS tilmeldt cirka 45 % af deres prøver (RDS-CTTN 1338/3000; VBS 174/400). Deltagerne i begge prøver beviser høje risikofaktorer (stofbrug, fængsling, hjemløshed, arbejdsløshed). Som antaget når PDI/RDS en befolkning med højere risikofaktorer og lavere HIV-test sammenlignet med VBS. Næsten alle i RDS-CTTN og VBS var blevet testet mindst én gang tidligere (> 86%), men færre end halvdelen er blevet testet det seneste år. Blandt dem med livstidstestning tyder data på, at test er sjældent med en median på 2,5 tests pr. ti år af voksenlivet. Interessant nok valgte næsten alle dem, der tilmelder sig RDS-CTTN og VBS, at teste for HIV (> 90%), uden forskel i acceptraten for HIV-test mellem dem, der testede tidligere og førstegangstestere. Dette tyder på, at de, der tilmelder sig undersøgelsen, selv om de har kendte barrierer for HIV-testning og en række risikofaktorer for uønskede resultater, er åbne for fortrolig HIV-testning. Disse resultater understøtter løftet om RDS-CTTN-tilgangen, men foreløbige undersøgelser signalerer også behovet for at nå ud til dem med den største frygt for og barrierer for HIV-testning, som ikke vil deltage i fortrolig test.

Med ca. 45 % af prøven tilmeldt, er hiv-prævalensen i RDS-CTTN-prøven 3,45 % (37/1071); 35,14 % af disse er nydiagnosticerede (13/37). Hyppigheden af ​​nyligt diagnosticeret HIV-infektion kan fortsætte med at stige, efterhånden som rekrutteringskæder når dybere ind i skjulte og mere sårbare komponenter i netværk. I VBS er 1,89 % nydiagnosticeret med HIV (3/159). Alligevel er disse hiv-prævalensrater lavere end dem, der er fundet i to tidligere heteroseksuelle cyklusser af NHBS i lokalområdet: 7 % i HET1 og 12,3 % i HET2, hvilket ansporer vores interesse i yderligere innovative strategier til at opsøge dem med udiagnosticeret hiv.

På trods af dens høje accept blandt tilmeldte deltagere og foreløbige beviser for effektivitet, kan to-sessions RDS-CTTN-tilgangen være mindre succesfuld til at indskrive dem i HRA, som ville afslå fortrolig HIV-testning i et formelt miljø eller har dårlig adgang til sådanne tests. RDS-CTTN-interventionen er muligvis ikke optimal til at nå ud til dem med de største psykosociale barrierer for regelmæssig HIV-testning, som af en række årsager kan have høje forekomster af udiagnosticeret HIV, eller personer, især kvinder, med flere job- og familieforpligtelser, som evt. ikke har tid til en to-session intervention. (Kvinder er faktisk underrepræsenteret i både RDS-CTTN [~ 40 %] og VBS [~ 30 %].) Det er muligt at teste deltagere for HIV i et første møde, som vi gør i VBS og som andre undersøgelser har gjort. I tillægsundersøgelsen bygger vi på erfaringer fra den igangværende hovedundersøgelse og litteraturen for at løse denne bekymring.

Anonym test er tilgængelig i statslige og lokale sundhedsafdelinger, i tilfælde af erhvervsmæssig eksponering, gennem hjemmetest-/selvtestteknologier og forskningsundersøgelser, herunder vores lokale NHBS-undersøgelser med HHR. Der er noget, der tyder på, at personer, der tester anonymt, gør det tidligere i løbet af deres hiv-sygdom end dem, der deltager i fortrolig test. Derudover kan anonym testning være nyttig for og/eller foretrukket af individer fra marginaliserede befolkningsgrupper. Som Kegeles og kolleger har fundet ud af, ville mange, der søger anonym HIV-antistoftestning, undgå det under andre omstændigheder, og anonym testning kan være at foretrække blandt dem, der har mistanke om, at de er smittet, og af biseksuelle personer og dem, der frygter stigmatisering og diskrimination. En kort, anonym HIV-testindsats kan således appellere til og engagere HHR, som står over for barrierer for fortrolig HIV-testning.

Mens anonym testning kan være en effektiv og/eller effektiv strategi i 'seek'-fasen af ​​STTR, behandler den i de fleste undersøgelser og testprogrammer ikke det afgørende trin i forbindelse med pleje. Selvom anonym test har tendens til at give individer tidligere i deres hiv-sygdom, er de, der tester anonymt, mere tilbøjelige til at opleve forsinkelser i at komme ind i pleje, fordi anonyme teststeder og -programmer typisk ikke har ressourcerne til at engagere individer i forbindelsesprogrammer og ikke er samlokaliserede med lægehjælp. For eksempel fandt Reed (2009) i en undersøgelse af karakteristika ved mødet med HIV-testning og forbindelsen til pleje, at 36 % af dem, der testede anonymt, ikke kom i behandling inden for tre måneder efter diagnosen, sammenlignet med 26 % af dem, der testede fortroligt.

Hypoteserne for supplementstudiet er:

(H1): Sammenlignet med VBS og RDS-CTTN og kontrollerende for potentielle forskelle på sociodemografiske nøglekarakteristika på tværs af prøverne, vil RDS-ASTN-deltagere have mindre erfaring med hiv-testning.

(H2) Ved at kontrollere for potentielle forskelle på sociodemografiske nøglekarakteristika på tværs af prøverne vil RDS-ASTN give højere rater, der tidligere ikke er diagnosticeret HIV sammenlignet med VBS og RDS-CTTN.

(H3): De fleste deltagere (> 70%), der blev fundet at være HIV-inficerede i RDS-ASTN-interventionen, vil deltage i Treat and Retain-interventionsfasen.

(H4): De fleste deltagere i Treat and Retain-fasen af ​​RDS-ASTN-interventionen (> 70 %), som alle vil være HIV-smittede, vil blive knyttet til pleje inden for 3 måneder.