Hybridi STTR-interventio heteroseksuaaleille: Nimetön testaus ja luottamuksellinen hoitoyhteys (BCU)

Brooklyn Community United (BCU) -tutkimus täydentää päätutkimusta, jonka tarkoituksena on etsiä, testata, hoitaa ja säilyttää heteroseksuaaleja, joilla on suuri HIV-riski. Päätutkimus on nimeltään "Vertaisvetoinen interventio sellaisten heteroseksuaalien etsimiseksi, testaamiseksi ja hoitamiseksi, joilla on suuri HIV-riski." Päätutkimuksen kentän nimi on Brooklyn Community Action Project tai BCAP (R01DA032083, R#: 11-01257). Päätutkimuksessa testataan kahta lähestymistapaa diagnosoimattoman HIV-infektion etsimiseen (paikkaperusteinen näytteenotto ja luottamuksellinen kahden istunnon testaus navigoinnilla).

Olemme tutkineet HHR:ää New Yorkissa osana CDC:n National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) -tutkimuksia. NHBS:n työhön pohjautuen olemme tällä hetkellä kolmatta vuotta päätutkimuksessamme (R01DA032083, R#: 11-01257), jonka ensisijaisena tavoitteena on vertailla vastaajalähtöistä interventiota käyttävän vertaislähtöisen intervention tehokkuutta. näytteenottostrategia ("RDS-CTTN") ja paikkaperusteinen näytteenotto (VBS) aiemmin diagnosoimattoman HIV-infektion tunnistamiseksi. Päätutkimus sijaitsee Brooklynin keskustassa, korkean riskin alueella (HRA), jolla on kohonnut köyhyys, korkea heteroseksuaalinen HIV-epidemia ja jossa voidaan sanoa olevan yleinen HIV-epidemia.

Tähän mennessä RDS-CTTN ja VBS ovat rekisteröineet noin 45 % näytteistään (RDS-CTTN 1338/3000; VBS 174/400). Molempien otosten osallistujat osoittavat korkeita riskitekijöitä (päihteiden käyttö, vangitseminen, asunnottomuus, työttömyys). Kuten oletettiin, PDI/RDS tavoittaa väestön, jolla on korkeampi riskitekijöiden määrä ja alhaisempi HIV-testaus verrattuna VBS:ään. Lähes kaikki RDS-CTTN:ssä ja VBS:ssä oli testattu vähintään kerran aikaisemmin (> 86 %), mutta alle puolet on testattu viimeisen vuoden aikana. Elinikäisen testauksen tehneiden joukossa tiedot viittaavat siihen, että testaus on harvinaista, mediaani on 2,5 testiä kymmentä aikuisikää kohden. Mielenkiintoista on, että melkein kaikki RDS-CTTN:ään ja VBS:ään ilmoittautuneet valitsivat HIV-testauksen (> 90 %), eikä HIV-testauksen hyväksymisasteessa ollut eroa aiemmin testaaneiden ja ensimmäistä kertaa testaajien välillä. Tämä viittaa siihen, että tutkimukseen ilmoittautuneet ovat avoimia luottamukselliselle HIV-testaukselle, vaikka heillä on tiedossa esteitä HIV-testaukselle ja useita haitallisten tulosten riskitekijöitä. Nämä havainnot tukevat lupausta RDS-CTTN-lähestymistavasta, mutta alustavat tutkimukset osoittavat myös tarpeen tavoittaa ne, joilla on eniten pelkoja ja esteitä HIV-testauksesta ja jotka eivät osallistu luottamukselliseen testaukseen.

Kun noin 45 % otoksesta oli mukana, HIV:n esiintyvyys RDS-CTTN-näytteessä on 3,45 % (37/1071); Näistä 35,14 % on äskettäin diagnosoitu (13/37). Äskettäin diagnosoitujen hiv-tartuntojen määrä voi jatkaa nousuaan, kun rekrytointiketjut ulottuvat syvemmälle verkostojen piilotettuihin ja haavoittuvimpiin osiin. VBS:ssä 1,89 %:lla on hiljattain diagnosoitu HIV (3/159). Kuitenkin nämä HIV:n levinneisyysluvut ovat alhaisemmat kuin kahdessa aikaisemmassa NHBS:n heteroseksuaalisessa syklissä paikallisella alueella: 7 % HET1:ssä ja 12,3 % HET2:ssa, mikä kannustaa meitä löytämään uusia innovatiivisia strategioita diagnosoimattoman HIV:n löytämiseksi.

Huolimatta korkeasta hyväksyttävyydestään ilmoittautuneiden osallistujien keskuudessa ja alustavista todisteista tehokkuudesta, kahden istunnon RDS-CTTN-lähestymistapa saattaa olla vähemmän onnistunut sellaisten henkilöiden rekisteröimisessä HRA:ssa, jotka kieltäytyvät luottamuksellisesta HIV-testauksesta virallisessa ympäristössä tai joilla on huono pääsy tällaiseen testaukseen. RDS-CTTN-interventio ei ehkä ole optimaalinen tavoittaakseen niitä, joilla on suurimmat psykososiaaliset esteet säännölliselle HIV-testaukselle ja joilla voi useista syistä olla paljon diagnosoimattomia HIV-tartuntoja, tai henkilöitä, erityisesti naisia, joilla on useita työ- ja perhevastuita, jotka saattavat ei ole aikaa kahden istunnon interventioon. (Naiset ovat todellakin aliedustettuina sekä RDS-CTTN:ssä [~ 40 %] että VBS [~ 30 %].) Osallistujat on mahdollista testata HIV:n varalta ensimmäisellä tapaamisella, kuten teemme VBS:ssä ja kuten muutkin tutkimukset ovat tehneet. Täydennystutkimuksessa hyödynnämme meneillään olevasta päätutkimuksesta ja kirjallisuudesta saatuja kokemuksia tämän huolen ratkaisemiseksi.

Anonyymi testaus on saatavilla osavaltion ja paikallisilla terveysosastoilla työperäisen altistumisen tapauksissa kotitesti-/itsetestaustekniikoiden ja tutkimustutkimusten avulla, mukaan lukien paikalliset NHBS-tutkimuksemme HHR:n kanssa. On olemassa todisteita, jotka viittaavat siihen, että nimettömänä testaavat henkilöt tekevät sen aikaisemmin HIV-tautinsa aikana kuin luottamuksellisiin testeihin osallistuvat. Lisäksi anonyymi testaus voi olla hyödyllinen ja/tai syrjäytyneiden väestöryhmien henkilöiden suosima. Kuten Kegeles ja kollegat ovat havainneet, monet nimettömään HIV-vasta-ainetestaukseen pyrkivät vältyttäisivät sitä muissa olosuhteissa, ja anonyymi testaus voi olla parempi niiden keskuudessa, jotka epäilevät olevansa tartunnan saaneita, sekä biseksuaalien ja leimautumista ja syrjintää pelkäävien keskuudessa. Näin ollen lyhyt, anonyymi HIV-testaus voi houkutella HHR:ää, joka kohtaa esteitä luottamukselliselle HIV-testaukselle.

Vaikka anonyymi testaus voi olla tehokas ja/tai tehokas strategia STTR:n "etsintä"-vaiheessa, useimmissa tutkimuksissa ja testausohjelmissa se ei käsittele hoitoon yhdistämisen elintärkeää vaihetta. Vaikka nimettömällä testauksella on taipumus saada yksilöitä HIV-tautinsa aikaisemmassa vaiheessa, anonyymisti testaajilla on todennäköisemmin hoitoon pääsy viivästynyt, koska anonyymeillä testauspaikoilla ja -ohjelmilla ei yleensä ole resursseja sitoa ihmisiä linkitysohjelmiin, eivätkä ne ole samassa paikassa. sairaanhoidon kanssa. Esimerkiksi tutkimuksessa HIV-testauksen kohtaamisen ja hoitoon kytkeytymisen ominaispiirteistä Reed (2009) havaitsi, että 36 prosenttia nimettömästi testaajista ei päässyt hoitoon kolmen kuukauden kuluessa diagnoosista, kun taas luottamuksellisesti testaajista 26 prosenttia.

Lisätutkimuksen hypoteesit ovat:

(H1): Verrattuna VBS:ään ja RDS-CTTN:ään ja mahdollisten erojen hallintaan keskeisissä sosio-demografisissa ominaisuuksissa näytteiden välillä, RDS-ASTN:n osallistujilla on vähemmän HIV-testauskokemusta.

(H2) Hallitsemalla mahdollisia eroja keskeisissä sosio-demografisissa ominaisuuksissa näytteiden välillä, RDS-ASTN tuottaa korkeampia aiemmin diagnosoimattomia HIV-määriä verrattuna VBS:ään ja RDS-CTTN:ään.

(H3): Suurin osa osallistujista (> 70 %), joiden todettiin olevan HIV-tartunnan saanut RDS-ASTN-toimenpiteessä, osallistuu Treat and Retain -interventiovaiheeseen.

(H4): Suurin osa RDS-ASTN-toimenpiteen Treat and Retain -vaiheen osallistujista (> 70 %), jotka kaikki ovat HIV-tartunnan saaneita, yhdistetään hoitoon 3 kuukauden kuluessa.