Intervenção STTR Híbrida para Heterossexuais: Testagem Anônima e Ligação de Cuidados Confidenciais (BCU)

O estudo Brooklyn Community United (BCU) é um complemento ao principal estudo de pesquisa para procurar, testar, tratar e reter heterossexuais com alto risco de HIV. O principal estudo de pesquisa é intitulado "Intervenção orientada por pares para procurar, testar e tratar heterossexuais com alto risco de HIV". O nome do campo do estudo principal é Brooklyn Community Action Project ou BCAP (R01DA032083, R#: 11-01257). O estudo principal está testando duas abordagens para procurar infecção por HIV não diagnosticada (amostragem baseada no local e teste confidencial de duas sessões com navegação).

Estudamos o HHR na cidade de Nova York como parte dos estudos do National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) do CDC. Com base no trabalho do NHBS, estamos atualmente em nosso terceiro ano do estudo principal (R01DA032083, R#: 11-01257), cujo objetivo principal é comparar a eficácia de uma intervenção orientada por pares que usa uma abordagem orientada por respondente estratégia de amostragem ("RDS-CTTN") e amostragem baseada no local (VBS) com relação à identificação de infecção por HIV não diagnosticada anteriormente. O estudo principal está localizado no centro de Brooklyn, uma área de alto risco (HRA) com taxas elevadas de pobreza, alta prevalência de HIV heterossexual e onde pode-se dizer que existe uma epidemia generalizada de HIV.

Até o momento, RDS-CTTN e VBS registraram aproximadamente 45% de suas amostras (RDS-CTTN 1338/3000; VBS 174/400). Os participantes em ambas as amostras evidenciam altas taxas de fatores de risco (uso de substâncias, encarceramento, falta de moradia, desemprego). Como hipótese, PDI/RDS está atingindo uma população com taxas mais altas de fatores de risco e taxas mais baixas de teste de HIV em comparação com VBS. Quase todos em RDS-CTTN e VBS foram testados pelo menos uma vez anteriormente (> 86%), mas menos da metade foi testado no ano passado. Entre aqueles com teste de vida, os dados sugerem que o teste é pouco frequente com uma média de 2,5 testes por dez anos de idade adulta. Curiosamente, quase todos os que se inscreveram no RDS-CTTN e VBS optaram por fazer o teste de HIV (> 90%), sem diferença nas taxas de aceitação do teste de HIV entre aqueles que fizeram o teste anteriormente e os que fizeram o teste pela primeira vez. Isso sugere que aqueles que se inscrevem no estudo, embora tenham barreiras conhecidas ao teste de HIV e uma série de fatores de risco para resultados adversos, estão abertos a testes de HIV confidenciais. Essas descobertas apóiam a promessa da abordagem RDS-CTTN, mas estudos preliminares também sinalizam a necessidade de alcançar aqueles com maiores medos e barreiras ao teste de HIV que não se envolverão em testes confidenciais.

Com aproximadamente 45% da amostra inscrita, a prevalência de HIV na amostra RDS-CTTN é de 3,45% (37/1071); 35,14% destes são recém-diagnosticados (13/37). As taxas de infecção por HIV recém-diagnosticada podem continuar a aumentar à medida que as cadeias de recrutamento se aprofundam nos componentes ocultos e mais vulneráveis ​​das redes. Em VBS, 1,89% é recém-diagnosticado com HIV (3/159). No entanto, essas taxas de prevalência de HIV são mais baixas do que as encontradas em dois ciclos heterossexuais anteriores de NHBS na área local: 7% em HET1 e 12,3% em HET2, estimulando nosso interesse em estratégias inovadoras adicionais para procurar pessoas com HIV não diagnosticado.

Apesar de sua alta aceitabilidade entre os participantes inscritos e evidências preliminares de eficácia, a abordagem RDS-CTTN de duas sessões pode ser menos bem-sucedida no recrutamento de pessoas na HRA que recusariam o teste confidencial de HIV em um ambiente formal ou que têm pouco acesso a esse teste. A intervenção RDS-CTTN pode não ser a ideal para alcançar aqueles com maiores barreiras psicossociais ao teste regular de HIV, que podem, por várias razões, ter altas taxas de HIV não diagnosticado, ou indivíduos, particularmente mulheres, com múltiplos empregos e responsabilidades familiares que podem não tem tempo para uma intervenção de duas sessões. (Na verdade, as mulheres estão sub-representadas tanto no RDS-CTTN [~ 40%] quanto no VBS [~ 30%].) É possível testar participantes para HIV em um primeiro encontro, como fazemos em VBS e como outros estudos têm feito. No estudo suplementar, aproveitamos as lições aprendidas com o estudo principal em andamento e a literatura para abordar essa questão.

O teste anônimo está disponível nos departamentos de saúde estaduais e locais, em casos de exposição ocupacional, por meio de tecnologias de teste/autoteste em casa e estudos de pesquisa, incluindo nossos estudos NHBS locais com HHR. Existem algumas evidências que sugerem que os indivíduos que fazem o teste anonimamente o fazem mais cedo no curso da doença do HIV do que aqueles que fazem o teste confidencial. Além disso, testes anônimos podem ser úteis e/ou preferidos por indivíduos de populações marginalizadas. Como Kegeles e seus colegas descobriram, muitos que buscam o teste anônimo de anticorpos do HIV o evitariam em outras circunstâncias, e o teste anônimo pode ser preferido entre aqueles que suspeitam estar infectados, por indivíduos bissexuais e por aqueles que temem o estigma e a discriminação. Assim, um esforço breve e anônimo de testagem de HIV pode atrair e envolver os HHR que enfrentam barreiras para o teste confidencial de HIV.

Embora o teste anônimo possa ser uma estratégia eficaz e/ou eficiente na fase de 'busca' do STTR, na maioria dos estudos e programas de teste ele não aborda a etapa vital de vinculação aos cuidados. Embora o teste anônimo tenda a revelar indivíduos mais cedo em sua doença de HIV, aqueles que testam anonimamente têm maior probabilidade de sofrer atrasos na entrada nos cuidados, porque os locais e programas de teste anônimo normalmente não têm recursos para envolver indivíduos em programas de vinculação e não são co-localizados com cuidados médicos. Por exemplo, em um estudo sobre as características do teste de HIV e a relação com o atendimento, Reed (2009) descobriu que 36% dos que fizeram o teste anonimamente não foram atendidos dentro de três meses após o diagnóstico, em comparação com 26% dos que fizeram o teste de forma confidencial.

As hipóteses do estudo do suplemento são:

(H1): Em comparação com VBS e RDS-CTTN, e controlando as diferenças potenciais nas principais características sociodemográficas entre as amostras, os participantes do RDS-ASTN terão menos experiência em testes de HIV.

(H2) Controlando diferenças potenciais nas principais características sociodemográficas entre as amostras, RDS-ASTN produzirá taxas mais altas de HIV não diagnosticado anteriormente em comparação com VBS e RDS-CTTN.

(H3): A maioria dos participantes (> 70%) considerados infectados pelo HIV na intervenção RDS-ASTN se envolverá na fase de intervenção Tratar e Reter.

(H4): A maioria dos participantes na fase Tratar e Reter da intervenção RDS-ASTN (> 70%), todos os quais serão infectados pelo HIV, serão encaminhados para atendimento dentro de 3 meses.