Управление хронической субдуральной гематомой с помощью дексаметазона

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) представляет собой скопление крови и продуктов ее распада в субдуральном компартменте. Это состояние часто наблюдается в любой нейрохирургической практике. Считается, что cSDH возникает из-за разрыва соединительных вен в результате травмы, которая может быть незначительной и незаметной для пациента. Годовая заболеваемость составляет от 1 до 8,2 на 100 000 в возрасте 65 лет и старше. Пожилой возраст является одним из нескольких факторов риска, и ожидается, что заболеваемость возрастет из-за увеличения продолжительности жизни. Другие факторы риска включают атрофию головного мозга, хронический алкоголизм, внутричерепную гипотензию, мужской пол и коагулопатию (включая антиагрегантную и антитромботическую терапию).

Управление cSDH широко варьируется. Подход «подождать-посмотреть» или «подождать-и-повторное сканирование» может быть приемлем у бессимптомных пациентов с относительно небольшой гематомой, в то время как cSDH с тяжелым неврологическим дефицитом или снижением уровня сознания может потребовать хирургической декомпрессии путем трепанации краниостомы, перекручивания сверлить краниостомию или трепанацию черепа. Хирургия связана с серьезной заболеваемостью и смертностью до 17%, а частота рецидивов составляет 4–33%, что в некоторых случаях требует дальнейшего лечения. контролируемых испытаний в литературе. Следовательно, нет единого мнения о наилучшем лечении в отношении хирургической техники, предоперационного и послеоперационного ведения и нехирургических альтернатив, включая использование кортикостероидов, транексамовой кислоты, осмотических диуретиков, аторвастатина или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Кортикостероиды могут быть терапевтическим вариантом лечения cSDH. Существует очень мало данных об эффективности кортикостероидов при лечении ХСДГ и, конечно же, нет рандомизированных исследований. Цель исследования — доказать, что дексаметазон может быть столь же эффективен, как и операция, при лечении хронической субдуральной гематомы. Исследователи также надеются показать, что пациенты, получавшие дексаметазон, меньше страдают от осложнений по сравнению с теми, кто перенес операцию.