Mgt di ematoma subdurale cronico con desametasone

L'ematoma subdurale cronico (cSDH) è una raccolta di sangue e dei suoi prodotti di degradazione nel compartimento subdurale. È una condizione frequente in qualsiasi pratica neurochirurgica. Si ritiene che la cSDH derivi dalla lacerazione delle vene a ponte a seguito di un trauma, che può essere minore e non evidente per il paziente. Il tasso di incidenza a un anno è compreso tra 1 e 8,2 per 100.000 persone di età pari o superiore a 65 anni. L'età avanzata è uno dei numerosi fattori di rischio e si prevede che l'incidenza aumenti a causa del miglioramento dell'aspettativa di vita. Altri fattori di rischio comprendono l'atrofia cerebrale, l'alcolismo cronico, l'ipotensione intracranica, il sesso maschile e la coagulopatia (incluse le terapie antipiastriniche e antitrombotiche).

La gestione della cSDH è molto varia. Un approccio "wait-and-see" o "wait-and-rescan" può essere accettabile in pazienti asintomatici con un ematoma relativamente piccolo mentre cSDH con gravi deficit neurologici o ridotto livello di coscienza può richiedere la decompressione chirurgica mediante craniostomia con foro di bava, torsione trapano craniostomia o craniotomia. La chirurgia è associata a grave morbilità e mortalità fino al 17% e tassi di recidiva del 4%-33% che richiedono un ulteriore trattamento in alcuni casi. studi controllati in letteratura. Di conseguenza, non vi è consenso sul miglior trattamento per quanto riguarda la tecnica chirurgica, la gestione preoperatoria e postoperatoria e le alternative non chirurgiche compreso l'uso di corticosteroidi, acido tranexamico, diuretici osmotici, atorvastatina o inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

I corticosteroidi possono essere un'opzione terapeutica nella gestione del cSDH. Ci sono pochissimi dati sull'efficacia dei corticosteroidi nel trattamento del cSDH e certamente nessuno studio randomizzato. Lo scopo dello studio è dimostrare che il desametasone può essere altrettanto efficace della chirurgia nel trattamento dell'ematoma subdurale cronico. Gli investigatori sperano anche di dimostrare che i pazienti trattati con desametasone soffrono di meno complicazioni rispetto a quelli sottoposti a intervento chirurgico.