Роль апноэ во сне в нейропсихологической функции у людей с синдромом Дауна

Синдром Дауна (СД) является наиболее распространенной причиной умственной отсталости с частотой 1 случай на 848 (Lin, Hu et al., 1991). Хотя пренатальный синдром Дауна и амниоцентез применялись в течение многих лет, в обзоре 2005 г. текущая частота СД при рождении составляет 1,6 на 10 000 живорождений, что означает 30-50 новых случаев в год (Jou, Kuo et al. 2005). Пациенты с СД будут иметь мультисистемные проявления, включая низкорослость, умственную отсталость, дисморфизм, врожденный порок сердца, врожденную аномалию желудочно-кишечного и мочеполового тракта, нарушение эндокринной функции, лейкемию и лейкемоидную реакцию. Помимо умственной отсталости, другие аномалии можно лечить или контролировать с помощью современной медицинской помощи. IQ СД составляет около 20-80 со значительными когнитивными, языковыми и поведенческими проблемами (Dierssen, Ortiz-Abalia et al., 2006).

Кроме того, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) наблюдался у людей с СД с распространенностью около 45-79% в литературе (de Miguel-Diez, Villa-Asensi et al., 2003; Dyken, Lin-Dyken et al., 2003; Shott, Amin et al., 2006; Fitzgerald, Paul et al., 2007), что намного выше уровня распространенности 1-3% среди населения в целом (Holmes, 1993; Gislason and Benediktsdottir, 1995). Причины СД у людей, склонных к СОАС, обусловлены сочетанием анатомических и физиологических факторов. У людей с СД лицевой дисморфизм (гипоплазия средней части лица, гипоплазия нижней челюсти), макроглоссия, маленький гипофаринкс, гипотония глотки, увеличение миндалин и аденоидов, ожирение, ларингомаляция и трахеомаляция способствовали обструкции верхних дыхательных путей у людей с СД (Trois, Capone et al. 2009; Пандит и Фицджеральд, 2012). Кроме того, у людей с СД повышена частота заболеваний нижних дыхательных путей, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, иммунную дисфункцию, трахеальные бронхи, размягчение дыхательных путей, врожденный порок сердца и легочную гипоплазию, которые предрасполагают к СОАС. Во время взросления люди с СД по-прежнему страдают генерализованной гипотонией с повышенным риском развития гипотиреоза и ожирения, которые также являются факторами риска СОАС (Trois, Capone et al., 2009).

Было отмечено, что нарушение дыхания во сне связано с нейрокогнитивным дефицитом, особенно памяти, способности к обучению, внимания, гиперактивности, исполнительных функций, когнитивных способностей и плохой успеваемости в школе (Beebe 2006; Pandit and Fitzgerald 2012). В ряде исследований сообщается об улучшении внимания, исполнительных функций, аналитического мышления, речевых функций, памяти и успеваемости через 6–12 месяцев после аденотонзиллэктомии (Chervin, Ruzicka et al., 2006). Исследование показало, что при СД большее количество эпизодов апноэ при полисомнографии коррелирует со снижением зрительно-перцептивных навыков при СД (Andreou, Galanopoulou et al., 2002). Точно так же наличие храпа при СД было связано с гораздо более высоким уровнем разрушительного поведения в школе, чем без храпа (Carskadon, Pueschel et al., 1993). Несмотря на то, что нарушения обучаемости и дефекты памяти были широко известны при СД, поведенческие, когнитивные нарушения и нарушения развития, вызванные СОАС, вызывают особое беспокойство, поскольку они могут неблагоприятно влиять на их способности, даже на социальную адаптацию (Rihtman, Tekuzener et al., 2010). Поэтому исследователи хотели бы знать корреляцию между тяжестью СОАС и нейрокогнитивными функциями и поведением людей с СД на Тайване. Кроме того, исследователи хотели бы проследить нейрокогнитивные и поведенческие изменения у тех, кто лечился от СОАС, включая тонзиллэктомию или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях.