Papel da Apnéia do Sono na Função Neuropsicológica em Pessoas com Síndrome de Down

A Síndrome de Down (SD) é a causa mais comum de retardo mental com incidência de 1 em 848 (Lin, Hu et al. 1991). Embora a síndrome de Down pré-natal e a amniocentese tenham sido aplicadas por anos, na pesquisa de 2005, a incidência atual de SD no nascimento é de 1,6 em 10.000 nascidos vivos, significando 30-50 novos casos por ano (Jou, Kuo et al. 2005). Pacientes com SD terão manifestações multissistêmicas, incluindo baixa estatura, retardo mental, dismorfismo, cardiopatia congênita, anomalia congênita do trato gastrointestinal e geniturinário, função endócrina anormal, leucemia e reação leucemóide. Além do retardo mental, outras anomalias podem ser tratadas ou controladas pelos cuidados médicos atuais. O QI do SD é de cerca de 20-80 com problemas cognitivos, de linguagem e de comportamento significativos (Dierssen, Ortiz-Abalia et al. 2006).

Além disso, a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) foi observada em pessoas com SD com prevalência de cerca de 45-79% na literatura (de Miguel-Diez, Villa-Asensi et al. 2003; Dyken, Lin-Dyken et al. 2003; Shott, Amin et al. 2006; Fitzgerald, Paul et al. 2007), que é muito maior do que a taxa de prevalência de 1-3% na população em geral (Holmes 1993; Gislason e Benediktsdottir 1995). As razões das pessoas com SD propensas a ter SAOS devem-se à combinação de fatores anatômicos e fisiológicos. Em pessoas com SD, dismorfismo facial (hipoplasia facial média, hipoplasia mandibular), macroglossia, hipofaringe pequena, hipotonia faríngea, aumento das amígdalas e adenoides, obesidade, laringomalácia e traqueomalácia contribuíram para obstruções das vias aéreas superiores em pessoas com SD (Trois, Capone et al. 2009; Pandit e Fitzgerald 2012). Além disso, as pessoas com SD têm maior incidência de doenças do trato respiratório inferior, incluindo refluxo gastroesofágico, disfunção imunológica, brônquios traqueais, malácia das vias aéreas, cardiopatia congênita e hipoplasia pulmonar, que predispõem à SAOS. Enquanto crescem, as pessoas com SD ainda têm hipotonia generalizada com risco crescente de desenvolver hipotireoidismo e obesidade, que também são fatores de risco para SAOS (Trois, Capone et al. 2009).

Observou-se que os distúrbios respiratórios do sono estão associados ao déficit neurocognitivo, particularmente de memória, aprendizado, atenção, hiperatividade, funcionamento executivo, capacidade cognitiva e baixo desempenho escolar (Beebe 2006; Pandit e Fitzgerald 2012). E uma série de estudos relataram atenção melhorada, funcionamento executivo, pensamento analítico, funcionamento verbal, memória e progresso acadêmico em 6-12 meses pós-adenotonsilectomia (Chervin, Ruzicka et al. 2006). Na SD, o estudo demonstrou que um maior número de episódios de apnéia na polissonografia foi correlacionado com a diminuição da habilidade visuoperceptiva na SD (Andreou, Galanopoulou et al. 2002). Da mesma forma, a presença de ronco na SD foi associada a uma taxa muito maior de comportamento escolar perturbador do que sem ronco (Carskadon, Pueschel et al. 1993). Embora a dificuldade de aprendizagem e o defeito de memória tenham sido globalmente conhecidos na SD, o comprometimento comportamental, cognitivo e de desenvolvimento causado pela SAOS é especialmente preocupante porque pode afetar adversamente sua capacidade, até mesmo a adaptação social (Rihtman, Tekuzener et al. 2010). Portanto, os investigadores gostariam de saber a correlação entre a gravidade da SAOS e neurocognitivo e comportamento em pessoas com SD em Taiwan. Além disso, os investigadores gostariam de acompanhar as mudanças neurocognitivas e de comportamento naqueles que foram tratados para SAOS, incluindo amigdalectomia ou pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas.