Упреждающее введение кетамина для контроля боли после торакотомии

Торакотомия является одним из самых болезненных хирургических разрезов. Неадекватный контроль боли может иметь несколько неблагоприятных последствий, включая увеличение послеоперационной заболеваемости и замедленное выздоровление, а также возникновение постторакотомного синдрома. Поэтому выбор эффективного обезболивающего режима для торакальной хирургии имеет решающее значение. Многие стратегии, включая блокаду межреберных нервов, внутриплевральную анальгезию, поясничную или грудную эпидуральную, паравертебральную блокаду, внутривенную наркотическую, интратекальную или эпидуральную наркотическую стимуляцию или чрескожную стимуляцию нерва, применялись с переменным успехом. Однако вопрос об идеальной стратегии остается открытым. Различные факторы, включая травму грудной стенки, грудных органов, диафрагмы и межреберных нервов, способствуют развитию боли при торакотомии. Таким образом, в связи с многофакторным генезом боли после торакотомии мультимодальный анальгетический подход, а не один метод, представляется более эффективным, поскольку он блокирует повреждающее воздействие на разные мишени и уровни болевых путей.

Кетамин является антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), который не только устраняет периферическую афферентную вредную стимуляцию, но также может предотвращать центральную сенсибилизацию ноцицепторов, как показано в исследованиях на животных. В торакальной хирургии получены противоречивые результаты об эффективности кетамина для контроля боли из-за различных доз, типа операции/пациента и послеоперационного режима обезболивания, использованного в различных исследованиях. Мэтью и др. в недавнем обзоре сделан вывод, что добавление низких доз кетамина к внутривенному обезболиванию морфином после торакотомии было безопасным и могло обеспечить значительно лучшее облегчение боли и снижение потребления морфина по сравнению с плацебо. Д'Алонзо и др. обнаружили, что введение разовой дозы кетамина перед разрезом грудной клетки не привело к значительному снижению показателей боли и воспаления в первые 24 часа после операции. Точно так же Yazigi et al. сообщили, что упреждающее внутривенное введение низких доз кетамина с последующим непрерывным введением во время операции не уменьшало показатели острой боли и дополнительное потребление морфина. В других исследованиях сообщалось, что эпидуральная инфузия кетамина перед торакотомией или во время торакальной хирургии обеспечивает лучшую послеоперационную анальгезию по сравнению с группой плацебо или группой эпидурального введения ропивакаина. обезболивание со снижением показателей боли, воспалительной реакции и потребления морфина без увеличения заболеваемости у пациентов, перенесших торакотомию.

Это было одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование с параллельными группами. Пациенты были рандомизированы для получения 1 мг/кг кетамина (группа кетамина) или эквивалентной дозы физиологического раствора (группа плацебо) перед торакотомией в соотношении 1:1. Все пациенты получали послеоперационное внутривенное введение морфина в качестве дополнительного обезболивающего режима. Первичной конечной точкой было облегчение боли, измеряемое с помощью визуальной аналоговой шкалы в состоянии покоя. Вторичными конечными точками были уменьшение воспалительной реакции, выраженное уровнем С-реактивного белка в плазме, потреблением морфина и частотой побочных эффектов. Измерений было проведено 6; 12; 24; 36; и 48 часов после операции.