A administração preventiva de cetamina para controlar a dor pós-toracotomia

A toracotomia é uma das incisões cirúrgicas mais dolorosas. O controle inadequado da dor pode ter vários efeitos prejudiciais, incluindo aumento da morbidade pós-operatória e recuperação retardada, bem como ocorrência de síndrome pós-toracotomia. Portanto, a escolha de um regime analgésico eficaz para cirurgia torácica é fundamental. Muitas estratégias, incluindo bloqueio do nervo intercostal, analgesia intrapleural, peridural lombar ou torácica, bloqueio paravertebral, narcóticos intravenosos, narcóticos intratecais ou peridurais ou estimulação nervosa transcutânea têm sido usadas com sucesso variado. No entanto, a estratégia ideal permanece uma questão em aberto. Diferentes fatores, incluindo trauma da parede torácica, vísceras torácicas, diafragma e nervos intercostais, concorrem para o desenvolvimento da dor da toracotomia. Assim, devido à gênese multifatorial da dor após a toracotomia, uma abordagem analgésica multimodal, em vez de um único método, parece ser mais eficaz porque bloqueia a entrada nociva em diferentes alvos e níveis das vias da dor.

A cetamina é um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) que não apenas abole a estimulação nociva aferente periférica, mas também pode prevenir a sensibilização central dos nociceptores, conforme demonstrado em estudos com animais. Em cirurgia torácica, existem resultados contraditórios sobre a eficácia da cetamina no controle da dor devido à diferença de dose, tipo de cirurgia/paciente e regime analgésico pós-operatório utilizado nos diversos estudos. Mathew e outros. em uma revisão recente concluiu que a adição de baixa dose de cetamina à analgesia de morfina intravenosa após toracotomia era segura e poderia fornecer um alívio significativamente melhor da dor e redução do consumo de morfina em comparação com o placebo. D'Alonzo et ai. constataram que a administração de uma única dose de cetamina antes da incisão torácica falhou em reduzir significativamente os escores de dor e inflamação nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Da mesma forma, Yazigi et al. relataram que cetamina intravenosa preventiva em baixa dose, seguida de administração contínua durante a cirurgia, não diminuiu os escores de dor aguda e o consumo suplementar de morfina. Outros estudos relataram que a infusão peridural de cetamina antes da toracotomia ou durante a cirurgia torácica fornece melhor analgesia pós-operatória em comparação ao grupo placebo ou ao grupo peridural de ropivacaína. analgesia com redução dos escores de dor, resposta inflamatória e consumo de morfina sem aumentar a morbidade em pacientes submetidos à toracotomia.

Este foi um estudo prospectivo de centro único, duplo-cego, controlado por placebo, de grupos paralelos. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber 1 mg/kg de cetamina (Grupo Cetamina) ou uma dose equivalente de solução salina normal (Grupo Placebo) antes da toracotomia na proporção de 1:1. Todos os pacientes receberam administração intravenosa de morfina no pós-operatório como regime analgésico adicional O desfecho primário foi o alívio da dor medido com a Escala Visual Analógica em repouso. Os desfechos secundários foram a redução da resposta inflamatória expressa pelos níveis plasmáticos de proteína c-reativa, o consumo de morfina e a taxa de efeitos colaterais. As medições foram realizadas 6; 12; 24; 36; e 48 horas de pós-operatório.