De preventieve toediening van ketamine voor het beheersen van post-thoracotomiepijn

Thoracotomie is een van de meest pijnlijke chirurgische incisies. Onvoldoende controle van pijn kan verschillende nadelige effecten hebben, waaronder verhoogde postoperatieve morbiditeit en vertraagd herstel, evenals het optreden van post-thoracotomiesyndroom. Daarom is het van cruciaal belang om een ​​effectief analgetisch regime voor thoracale chirurgie te kiezen. Veel strategieën, waaronder intercostale zenuwblokkade, intrapleurale analgesie, lumbale of thoracale epidurale, paravertebrale blokkade, intraveneuze narcotica, intrathecale of epidurale narcotica of transcutane zenuwstimulatie zijn met wisselend succes gebruikt. De ideale strategie blijft echter een open vraag. Verschillende factoren, waaronder trauma van de borstwand, thoracale ingewanden, het middenrif en intercostale zenuwen komen overeen met de ontwikkeling van thoracotomiepijn. Als gevolg van multifactoriële genese van pijn na thoracotomie lijkt een multimodale analgetische benadering in plaats van een enkele methode effectiever te zijn, omdat het schadelijke input op verschillende doelen en niveaus van pijnpaden blokkeert.

Ketamine is een antagonist van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor die niet alleen perifere afferente schadelijke stimulatie opheft, maar het kan ook centrale sensitisatie van nociceptoren voorkomen, zoals aangetoond in dierstudies. Bij thoraxchirurgie zijn er tegenstrijdige resultaten over de werkzaamheid van ketamine voor het beheersen van pijn als gevolg van een verschillende dosis, type operatie/patiënt en postoperatief analgetisch regime dat in de verschillende onderzoeken is gebruikt. Matthew et al. in een recent overzicht werd geconcludeerd dat het toevoegen van een lage dosis ketamine aan intraveneuze morfine-analgesie na thoracotomie veilig was en een significant betere pijnverlichting en vermindering van morfineconsumptie kon bieden in vergelijking met placebo. D'Alonzo et al. ontdekte dat de toediening van een enkele dosis ketamine voorafgaand aan de incisie in de borst de pijnscores en ontstekingen in de eerste 24 postoperatieve uren niet significant verminderde. Evenzo Yazigi et al. rapporteerden dat preventieve intraveneuze lage dosis ketamine gevolgd door continue toediening tijdens de operatie de acute pijnscores en de aanvullende morfineconsumptie niet verlaagde. Andere studies meldden dat de epidurale infusie van ketamine vóór thoracotomie of tijdens thoraxchirurgie betere postoperatieve analgesie geeft in vergelijking met de placebogroep of epidurale ropivacaïnegroep. In de huidige studie veronderstelden de onderzoekers dat de preventieve toediening van ketamine het effect van intraveneus opioïd zou versterken. analgesie met vermindering van pijnscores, ontstekingsreactie en morfineconsumptie zonder verhoging van de morbiditeit bij patiënten die een thoracotomie ondergaan.

Dit was een single-center, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde, prospectieve studie met parallelle groepen. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan 1 mg/kg ketamine (Ketamine-groep) of een equivalente dosis normale zoutoplossing (Placebo-groep) vóór thoracotomie in een verhouding van 1:1. Alle patiënten kregen postoperatief intraveneuze morfinetoediening als aanvullend analgetisch regime. Primair eindpunt was pijnverlichting gemeten met Visual Analogue Scale in rust. De secundaire eindpunten waren de vermindering van de ontstekingsreactie uitgedrukt door c-reactieve proteïnespiegels in het plasma, de morfineconsumptie en het aantal bijwerkingen. De metingen zijn uitgevoerd 6; 12; 24; 36; en 48 postoperatieve uren.