Forebyggende administration af ketamin til kontrol af post-thorakotomismerter

Thorakotomi er et af de mest smertefulde kirurgiske snit. Utilstrækkelig kontrol af smerte kan have flere skadelige virkninger, herunder øget postoperativ morbiditet og forsinket bedring samt forekomst af post-thorakotomisyndrom. Derfor er det afgørende at vælge en effektiv smertestillende kur til thoraxkirurgi. Mange strategier, herunder interkostal nerveblok, intra pleural analgesi, lumbal eller thorax epidural, paravertebral blokering, intravenøs narkotika, intrathekale eller epidurale narkotika eller transkutan nervestimulation er blevet brugt med varierende succes. Den ideelle strategi er dog stadig et åbent spørgsmål. Forskellige faktorer, herunder traumer i brystvæggen, thorax indvolde, mellemgulv og interkostale nerver, stemmer overens med udviklingen af ​​thorakotomismerte. På grund af multifaktoriel genese af smerte efter torakotomi synes en multimodal analgetisk tilgang snarere end en enkelt metode at være mere effektiv, fordi den blokerer skadeligt input ved forskellige mål og niveauer af smerteveje.

Ketamin er en antagonist af N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptor, som ikke kun fjerner perifer afferent skadelig stimulering, men det kan også forhindre central sensibilisering af nociceptorer som vist i dyreforsøg. Ved thoraxkirurgi er der modstridende resultater om effektiviteten af ​​ketamin til at kontrollere smerter på grund af forskellig dosis, type operation/patient og postoperativ smertestillende kur anvendt i de forskellige undersøgelser. Mathew et al. i en nylig gennemgang konkluderede, at tilføjelse af lavdosis ketamin til intravenøs morfinanalgesi efter thorakotomi var sikkert og kunne give en signifikant bedre smertelindring og reduktion af morfinforbruget sammenlignet med placebo. D'Alonzo et al. fandt ud af, at administrationen af ​​en enkelt dosis ketamin før snit i brystet ikke signifikant reducerede smertescore og betændelse i de første 24 timer efter operationen. Tilsvarende beskriver Yazigi et al. rapporterede, at forebyggende intravenøs lavdosis ketamin efterfulgt af kontinuerlig administration under operationen ikke reducerede akut smertescore og supplerende morfinforbrug. Andre undersøgelser rapporterede, at den epidurale infusion af ketamin før thorakotomi eller under thoraxkirurgi giver bedre postoperativ analgesi sammenlignet med placebogruppen eller epidural ropivacain-gruppen. I denne undersøgelse antog forskerne, at forebyggende administration af ketamin ville forstærke virkningen af ​​intravenøs opioid analgesi med reduktion af smertescore, inflammatorisk respons og morfinforbrug uden øget sygelighed hos patienter, der gennemgår torakotomi.

Dette var et enkeltcenter, dobbeltblindt, placebokontrolleret, parallelgruppe, prospektivt studie. Patienterne blev tilfældigt tildelt til at modtage 1 mg/kg ketamin (ketamingruppen) eller en ækvivalent dosis af normalt saltvand (Placebogruppen) før thorakotomi i forholdet 1:1. Alle patienter fik postoperativt intravenøs morfinadministration som yderligere analgetisk regime. Primært endepunkt var smertelindring målt med Visual Analogue Scale i hvile. De sekundære endepunkter var reduktionen af ​​inflammatorisk respons udtrykt ved plasma c-reaktive proteinniveauer, morfinforbruget og antallet af bivirkninger. Målingerne blev udført 6; 12; 24; 36; og 48 timer efter operationen.