Ketamiinin ennaltaehkäisevä antaminen torakotomia jälkeisen kivun hallintaan

Torakotomia on yksi tuskallisimmista leikkauksista. Riittämättömällä kivun hallinnassa voi olla useita haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien lisääntynyt postoperatiivinen sairastuvuus ja viivästynyt toipuminen sekä post thoracotomy -oireyhtymä. Siksi tehokkaan analgeettisen hoito-ohjelman valitseminen rintakehäkirurgiaan on ratkaisevan tärkeää. Monia strategioita, mukaan lukien kylkiluiden välistä hermotukosta, keuhkopussinsisäistä analgesiaa, lanne- tai rintakehän epiduraalia, paravertebraalista salpaa, laskimonsisäistä huumehoitoa, intratekaalisia tai epiduraalisia huumeita tai transkutaanista hermostimulaatiota on käytetty vaihtelevalla menestyksellä. Ihanteellinen strategia on kuitenkin edelleen avoin kysymys. Eri tekijät, mukaan lukien rintakehän seinämän, rintakehän sisäelinten, pallean ja kylkiluiden välisten hermojen vammat, vaikuttavat rintakehän kivun kehittymiseen. Siten rintakehä torakotomian jälkeisen kivun monitekijäisen geneesin vuoksi multimodaalinen analgeettinen lähestymistapa yhden menetelmän sijasta näyttää olevan tehokkaampi, koska se estää haitallisen syötteen eri kohteissa ja kipureittien tasoilla.

Ketamiini on N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti, joka ei ainoastaan ​​poista perifeeristä afferenttia haitallista stimulaatiota, vaan se voi myös estää nosiseptoreiden keskusherkistymisen, kuten eläinkokeissa on osoitettu. Rintakehäkirurgiassa on ristiriitaisia ​​tuloksia ketamiinin tehokkuudesta kivun hallinnassa eri tutkimuksissa käytetyn erilaisen annoksen, leikkaustyypin/potilastyypin ja postoperatiivisen analgeettisen hoito-ohjelman vuoksi. Mathew et ai. äskettäisessä katsauksessa todettiin, että pienen annoksen ketamiinin lisääminen suonensisäiseen morfiinikivunlievitykseen torakotomian jälkeen oli turvallista ja se voisi tarjota huomattavasti paremman kivunlievityksen ja vähentää morfiinin kulutusta lumelääkkeeseen verrattuna. D'Alonzo et ai. havaitsivat, että yhden ketamiiniannoksen antaminen ennen rintakehän viiltoa ei vähentänyt merkittävästi kipupisteitä ja tulehdusta 24 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen tunnin aikana. Samalla tavalla Yazigi et ai. ilmoitti, että ennaltaehkäisevä suonensisäinen pieniannoksinen ketamiini, jota seurasi jatkuva antaminen leikkauksen aikana, ei vähentänyt akuutin kipupisteitä ja lisämorfiinin kulutusta. Muut tutkimukset raportoivat, että ketamiinin epiduraalinen infuusio ennen torakotomiaa tai rintakehäleikkauksen aikana tarjoaa paremman leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen verrattuna plaseboryhmään tai epiduraaliseen ropivakaiiniryhmään. Tässä tutkimuksessa tutkijat olettivat, että ketamiinin ennaltaehkäisevä antaminen voimistaa suonensisäisen opioidin vaikutusta. analgesia vähentämällä kipupisteitä, tulehdusreaktiota ja morfiinin kulutusta lisäämättä sairastuvuutta potilailla, joille tehdään torakotomia.

Tämä oli yhden keskuksen, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, rinnakkaisryhmien prospektiivinen tutkimus. Potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan 1 mg/kg ketamiinia (ketamiiniryhmä) tai vastaava annos normaalia suolaliuosta (Placebo-ryhmä) ennen torakotomiaa suhteessa 1:1. Kaikki potilaat saivat leikkauksen jälkeen suonensisäistä morfiinia lisäkipulääkehoitona. Ensisijainen päätetapahtuma oli kivunlievitys, joka mitattiin visuaalisella analogisella asteikolla levossa. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat plasman c-reaktiivisen proteiinin tasojen ilmaiseman tulehdusvasteen väheneminen, morfiinin kulutus ja sivuvaikutusten määrä. Mittaukset suoritettiin 6; 12; 24; 36; ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen.