Wstępne podawanie ketaminy w celu kontrolowania bólu po torakotomii

Torakotomia jest jednym z najbardziej bolesnych cięć chirurgicznych. Nieodpowiednia kontrola bólu może mieć szereg niekorzystnych skutków, w tym zwiększoną chorobowość pooperacyjną i opóźniony powrót do zdrowia, a także występowanie zespołu po torakotomii. Dlatego wybór skutecznego schematu leczenia przeciwbólowego w chirurgii klatki piersiowej ma kluczowe znaczenie. Z różnym skutkiem stosowano wiele strategii, w tym blokadę nerwów międzyżebrowych, znieczulenie doopłucnowe, znieczulenie zewnątrzoponowe odcinka lędźwiowego lub piersiowego, blokadę przykręgosłupową, dożylne narkotyki, dokanałowe lub zewnątrzoponowe narkotyki lub przezskórną stymulację nerwów. Jednak idealna strategia pozostaje kwestią otwartą. Różne czynniki, w tym uraz ściany klatki piersiowej, wnętrzności klatki piersiowej, przepony i nerwów międzyżebrowych, przyczyniają się do rozwoju bólu po torakotomii. Tak więc, ze względu na wieloczynnikową genezę bólu po torakotomii, multimodalne podejście przeciwbólowe, a nie pojedyncza metoda, wydaje się być bardziej skuteczne, ponieważ blokuje szkodliwe bodźce w różnych miejscach docelowych i poziomach szlaków bólowych.

Ketamina jest antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), który nie tylko znosi obwodową aferentną bolesną stymulację, ale może również zapobiegać ośrodkowej sensytyzacji nocyceptorów, co wykazano w badaniach na zwierzętach. W chirurgii klatki piersiowej istnieją sprzeczne wyniki dotyczące skuteczności ketaminy w kontrolowaniu bólu ze względu na różne dawki, rodzaj operacji/pacjenta i pooperacyjny schemat leczenia przeciwbólowego stosowane w różnych badaniach. Mateusz i in. w niedawnym przeglądzie stwierdzili, że dodanie małej dawki ketaminy do dożylnego znieczulenia morfiną po torakotomii jest bezpieczne i może zapewnić znacznie lepszą ulgę w bólu i zmniejszenie zużycia morfiny w porównaniu z placebo. D'Alonzo i in. stwierdzili, że podanie pojedynczej dawki ketaminy przed nacięciem klatki piersiowej nie zmniejszyło istotnie bólu i stanu zapalnego w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Podobnie Yazigi i in. donieśli, że prewencyjne dożylne podanie małej dawki ketaminy, po którym następowało ciągłe podawanie podczas operacji, nie zmniejszyło skali ostrego bólu i dodatkowego spożycia morfiny. W innych badaniach wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe ketaminy przed torakotomią lub podczas operacji klatki piersiowej zapewnia lepszą analgezję pooperacyjną w porównaniu z grupą otrzymującą placebo lub grupę otrzymującą ropiwakainę zewnątrzoponową. analgezja z redukcją bólu, odpowiedzi zapalnej i zużycia morfiny bez zwiększania chorobowości u pacjentów poddawanych torakotomii.

Było to jednoośrodkowe, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, prospektywne badanie w grupach równoległych. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 1 mg/kg ketaminy (grupa ketaminowa) lub równoważnej dawki soli fizjologicznej (grupa placebo) przed torakotomią w stosunku 1:1. Wszyscy pacjenci otrzymali pooperacyjnie dożylne podanie morfiny jako dodatkowego schematu przeciwbólowego. Pierwszorzędowym punktem końcowym było złagodzenie bólu mierzone za pomocą Wizualnej Skali Analogowej w spoczynku. Drugorzędowymi punktami końcowymi było zmniejszenie odpowiedzi zapalnej wyrażone przez poziomy białka c-reaktywnego w osoczu, zużycie morfiny i częstość działań niepożądanych. Pomiary przeprowadzono 6; 12; 24; 36; i 48 godzin po operacji.