La administración preventiva de ketamina para el control del dolor postoracotomía

La toracotomía es una de las incisiones quirúrgicas más dolorosas. El control inadecuado del dolor puede tener varios efectos perjudiciales, incluido el aumento de la morbilidad posoperatoria y el retraso en la recuperación, así como la aparición del síndrome postoracotomía. Por lo tanto, la elección de un régimen analgésico eficaz para la cirugía torácica es fundamental. Se han utilizado con éxito variado muchas estrategias que incluyen el bloqueo de los nervios intercostales, la analgesia intrapleural, la epidural lumbar o torácica, el bloqueo paravertebral, los narcóticos intravenosos, los narcóticos intratecales o epidurales o la estimulación nerviosa transcutánea. Sin embargo, la estrategia ideal sigue siendo un tema abierto. Diferentes factores, incluidos el trauma de la pared torácica, las vísceras torácicas, el diafragma y los nervios intercostales, concurren al desarrollo del dolor de la toracotomía. Por lo tanto, debido a la génesis multifactorial del dolor después de la toracotomía, un enfoque analgésico multimodal en lugar de un solo método parece ser más efectivo porque bloquea la entrada nociva en diferentes objetivos y niveles de las vías del dolor.

La ketamina es un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) que no solo suprime la estimulación nociva aferente periférica, sino que también puede prevenir la sensibilización central de los nociceptores, como se muestra en estudios con animales. En cirugía torácica existen resultados contradictorios sobre la eficacia de la ketamina para el control del dolor debido a las diferentes dosis, tipo de cirugía/paciente y régimen analgésico postoperatorio utilizado en los distintos estudios. Mateo et al. en una revisión reciente concluyó que agregar ketamina en dosis bajas a la analgesia con morfina intravenosa después de la toracotomía era seguro y podría proporcionar un alivio del dolor significativamente mejor y una reducción del consumo de morfina en comparación con el placebo. D´Alonzo et al. encontraron que la administración de una dosis única de ketamina antes de la incisión torácica no logró reducir significativamente las puntuaciones de dolor y la inflamación en las primeras 24 horas posteriores a la operación. Del mismo modo, Yazigi et al. informaron que la ketamina intravenosa en dosis bajas preventivas seguida de la administración continua durante la cirugía no disminuyó las puntuaciones de dolor agudo ni el consumo de morfina suplementaria. Otros estudios informaron que la infusión epidural de ketamina antes de la toracotomía o durante la cirugía torácica proporciona una mejor analgesia posoperatoria en comparación con el grupo de placebo o el grupo de ropivacaína epidural. En el presente estudio, los investigadores supusieron que la administración preventiva de ketamina potenciaría el efecto de los opioides intravenosos. analgesia con reducción de las puntuaciones de dolor, respuesta inflamatoria y consumo de morfina sin aumentar la morbilidad en pacientes sometidos a toracotomía.

Este fue un estudio prospectivo de un solo centro, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir 1 mg/kg de ketamina (Grupo Ketamina) o una dosis equivalente de solución salina normal (Grupo Placebo) antes de la toracotomía en una proporción de 1:1. Todos los pacientes recibieron morfina intravenosa después de la operación como régimen analgésico adicional. El punto final primario fue el alivio del dolor medido con la escala analógica visual en reposo. Los criterios de valoración secundarios fueron la reducción de la respuesta inflamatoria expresada por los niveles de proteína c reactiva en plasma, el consumo de morfina y la tasa de efectos secundarios. Las mediciones se realizaron 6; 12; 24; 36; y 48 horas postoperatorias.