Die vorbeugende Verabreichung von Ketamin zur Kontrolle von Post-Thorakotomie-Schmerzen

Die Thorakotomie ist einer der schmerzhaftesten chirurgischen Eingriffe. Eine unzureichende Schmerzkontrolle kann mehrere nachteilige Auswirkungen haben, darunter eine erhöhte postoperative Morbidität und verzögerte Genesung sowie das Auftreten eines Post-Thorakotomie-Syndroms. Daher ist die Wahl eines wirksamen analgetischen Regimes für die Thoraxchirurgie von entscheidender Bedeutung. Viele Strategien einschließlich interkostaler Nervenblockade, intrapleuraler Analgesie, lumbaler oder thorakaler epiduraler, paravertebraler Blockade, intravenöser Narkotika, intrathekaler oder epiduraler Narkotika oder transkutaner Nervenstimulation wurden mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt. Die ideale Strategie bleibt jedoch offen. Verschiedene Faktoren, einschließlich eines Traumas der Brustwand, der Brusteingeweide, des Zwerchfells und der Interkostalnerven, tragen zur Entwicklung von Thorakotomie-Schmerzen bei. Aufgrund der multifaktoriellen Genese von Schmerzen nach einer Thorakotomie scheint daher ein multimodaler analgetischer Ansatz effektiver zu sein als eine einzelne Methode, da er den schädlichen Input an verschiedenen Zielen und Ebenen der Schmerzwege blockiert.

Ketamin ist ein Antagonist des N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptors, der nicht nur die periphere afferente schädliche Stimulation aufhebt, sondern auch die zentrale Sensibilisierung von Nozizeptoren verhindern kann, wie in Tierstudien gezeigt wurde. In der Thoraxchirurgie gibt es widersprüchliche Ergebnisse zur Wirksamkeit von Ketamin zur Schmerzkontrolle aufgrund unterschiedlicher Dosis, Art der Operation/Patient und postoperativer analgetischer Behandlung, die in den verschiedenen Studien verwendet wurden. Mathewet al. kam in einer kürzlich durchgeführten Überprüfung zu dem Schluss, dass die Zugabe von niedrig dosiertem Ketamin zur intravenösen Morphin-Analgesie nach Thorakotomie sicher ist und im Vergleich zu Placebo zu einer signifikant besseren Schmerzlinderung und Verringerung des Morphinverbrauchs führen könnte. D’Alonzo et al. fanden heraus, dass die Verabreichung einer Einzeldosis Ketamin vor dem Brustschnitt die Schmerzwerte und die Entzündung in den ersten 24 Stunden nach der Operation nicht signifikant reduzierte. In ähnlicher Weise haben Yazigi et al. berichteten, dass präemptives intravenöses niedrig dosiertes Ketamin, gefolgt von einer kontinuierlichen Verabreichung während der Operation, die akuten Schmerzwerte und den zusätzlichen Morphinkonsum nicht verringerte. Andere Studien berichteten, dass die epidurale Infusion von Ketamin vor einer Thorakotomie oder während einer Thoraxoperation eine bessere postoperative Analgesie im Vergleich zur Placebo-Gruppe oder der epiduralen Ropivacain-Gruppe bietet. In der vorliegenden Studie nahmen die Forscher an, dass die präventive Verabreichung von Ketamin die Wirkung von intravenösem Opioid verstärken würde Analgesie mit Reduktion von Schmerzwerten, Entzündungsreaktion und Morphinverbrauch ohne Erhöhung der Morbidität bei Patienten, die sich einer Thorakotomie unterziehen.

Dies war eine doppelblinde, Placebo-kontrollierte, prospektive Parallelgruppenstudie mit einem einzigen Zentrum. Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip 1 mg/kg Ketamin (Ketamin-Gruppe) oder eine äquivalente Dosis normaler Kochsalzlösung (Placebo-Gruppe) vor der Thorakotomie im Verhältnis 1:1. Alle Patienten erhielten postoperativ eine intravenöse Morphinverabreichung als zusätzliches Analgetikaregime. Der primäre Endpunkt war die Schmerzlinderung, gemessen mit der visuellen Analogskala in Ruhe. Die sekundären Endpunkte waren die Verringerung der Entzündungsreaktion, ausgedrückt durch Plasmaspiegel des c-reaktiven Proteins, der Morphinverbrauch und die Nebenwirkungsrate. Die Messungen wurden 6 durchgeführt; 12; 24; 36; und 48 postoperative Stunden.