La somministrazione preventiva di ketamina per il controllo del dolore post-toracotomia

La toracotomia è una delle incisioni chirurgiche più dolorose. Un controllo inadeguato del dolore può avere diversi effetti dannosi, tra cui un aumento della morbilità postoperatoria e un recupero ritardato, nonché l'insorgenza della sindrome post toracotomia. Pertanto, la scelta di un regime analgesico efficace per la chirurgia toracica è fondamentale. Molte strategie tra cui il blocco dei nervi intercostali, l'analgesia intrapleurica, l'epidurale lombare o toracica, il blocco paravertebrale, i narcotici intravenosi, i narcotici intratecali o epidurali o la stimolazione nervosa transcutanea sono state utilizzate con vario successo. Tuttavia, la strategia ideale rimane una questione aperta. Diversi fattori tra cui il trauma della parete toracica, dei visceri toracici, del diaframma e dei nervi intercostali concorrono allo sviluppo del dolore da toracotomia. Pertanto, a causa della genesi multifattoriale del dolore in seguito alla toracotomia, un approccio analgesico multimodale piuttosto che un singolo metodo sembra essere più efficace perché blocca l'input nocivo a diversi target e livelli delle vie del dolore.

La ketamina è un antagonista del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) che non solo abolisce la stimolazione nociva afferente periferica, ma può anche prevenire la sensibilizzazione centrale dei nocicettori, come mostrato negli studi sugli animali. Nella chirurgia toracica, ci sono risultati contraddittori sull'efficacia della ketamina per il controllo del dolore a causa della diversa dose, tipo di intervento chirurgico/paziente e regime analgesico postoperatorio utilizzato nei vari studi. Matteo et al. in una recente revisione ha concluso che l'aggiunta di ketamina a basso dosaggio all'analgesia con morfina per via endovenosa dopo la toracotomia era sicura e poteva fornire un significativo sollievo dal dolore e una riduzione del consumo di morfina rispetto al placebo. D'Alonzo et al. ha scoperto che la somministrazione di una singola dose di ketamina prima dell'incisione toracica non è riuscita a ridurre significativamente i punteggi del dolore e l'infiammazione nelle prime 24 ore post-operatorie. Allo stesso modo, Yazigi et al. hanno riferito che la ketamina a basso dosaggio per via endovenosa preventiva seguita da somministrazione continua durante l'intervento chirurgico non ha ridotto i punteggi del dolore acuto e il consumo supplementare di morfina. Altri studi hanno riportato che l'infusione epidurale di ketamina prima della toracotomia o durante la chirurgia toracica fornisce una migliore analgesia postoperatoria rispetto al gruppo placebo o al gruppo ropivacaina epidurale. analgesia con riduzione dei punteggi del dolore, della risposta infiammatoria e del consumo di morfina senza aumento della morbilità nei pazienti sottoposti a toracotomia.

Questo era un singolo centro, in doppio cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli, studio prospettico. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere 1 mg/kg di ketamina (gruppo ketamina) o una dose equivalente di soluzione salina normale (gruppo placebo) prima della toracotomia in rapporto 1:1. Tutti i pazienti hanno ricevuto la somministrazione postoperatoria di morfina per via endovenosa come regime analgesico aggiuntivo L'endpoint primario era il sollievo dal dolore misurato con scala analogica visiva a riposo. Gli endpoint secondari erano la riduzione della risposta infiammatoria espressa dai livelli plasmatici di proteina c-reattiva, il consumo di morfina e il tasso di effetti collaterali. Le misurazioni sono state effettuate 6; 12; 24; 36; e 48 ore post operatorie.