Kardia — модель ухода на базе смартфона для амбулаторной кардиореабилитации

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее распространенной причиной смерти в Сингапуре, на их долю приходится около 34% смертей. Это означает, что каждая третья смерть в Сингапуре связана с болезнью сердца или инсультом. Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смертности и составляет 17% всех смертей, связанных с факторами риска, связанными с образом жизни. Общее бремя этого заболевания, вероятно, увеличится, учитывая старение населения и рост распространенности ожирения и предрасполагающих состояний, таких как сахарный диабет, гипертония и гиперлипидемия.

Ряд поддающихся изменению факторов окружающей среды и специфических для пациента факторов увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. К ним относятся курение, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физической активности, диабет, высокое кровяное давление и ожирение. После инфаркта миокарда, острых коронарных синдромов, хирургических и чрескожных вмешательств кардиологическая реабилитация предоставила возможность для снижения будущих сердечно-сосудистых рисков у пациентов за счет положительного влияния на эти факторы. Конечной целью программы является привлечение пациентов к постоянным изменениям поведения и образа жизни. Имеются убедительные доказательства эффективности кардиореабилитации, которой дается рекомендация класса 1 Американского / Европейского руководства по кардиологии, особенно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Несколько исследований и метаанализов продемонстрировали значительное снижение смертности и заболеваемости.

Несмотря на явные преимущества программ кардиореабилитации, использование этих программ было низким из-за различных факторов пациента и системы. Программы кардиореабилитации традиционно проводятся в больницах и медицинских центрах под непосредственным личным наблюдением врачей-наставников. Барьеры пациентов, такие как нехватка времени и удаленность от лечебных центров, приводят к плохому восприятию программ среди подходящих пациентов. Чтобы преодолеть эти барьеры, модели ухода на дому были предложены в качестве жизнеспособной альтернативы программам кардиореабилитации в больницах еще в 1980-х годах. Нынешнее состояние мобильной телефонной связи и технологий обеспечивает не только возможности, но и особенно привлекательный вариант средств массовой информации для поддержки программ кардиореабилитации на дому.

Это исследование направлено на изучение программы кардиореабилитации на основе смартфонов для пациентов, выздоравливающих после инфаркта миокарда. Программа направлена ​​на предоставление ориентированной на пациента платформы самоконтроля, позволяющей пациентам взять на себя управление и активно участвовать в оказании медицинской помощи. Программа («Кардиа») представляет собой 6-недельную реабилитационную программу, позволяющую пациентам отслеживать артериальное давление, физическую активность и соблюдение режима приема лекарств через мобильное приложение. Каждому пациенту в группе вмешательства предоставляется монитор артериального давления и трекер активности. Данные с этих устройств будут автоматически синхронизироваться мобильным приложением и загружаться на конфиденциальный веб-портал, доступный только для лечащих врачей. Приложение также предоставляет образовательный контент/задачи, соответствующие напоминания о приеме лекарств и ежедневные цели по активности, установленные поставщиком медицинских услуг. Это помогло бы вовлечь пациентов в изменение поведения и улучшить соблюдение рекомендаций по посредничеству и активности.

В больнице общего профиля Чанги охват кардиологической реабилитацией среди подходящих пациентов составляет менее 20%. Это исследование надеется нацелиться на оставшиеся 80% пациентов, которые отказались от традиционной программы кардиореабилитации. Это будет первая программа домашней кардиореабилитации на базе смартфона в Сингапуре. Если будет показано, что «Кардиа» безопасна и осуществима, она поможет улучшить результаты лечения пациентов в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Кроме того, это может дать пациентам возможность играть более активную роль в оказании им медицинской помощи и способствовать долгосрочным поведенческим изменениям в долгосрочной перспективе. Кроме того, будет иметь место значительное влияние на операционную деятельность, если «Кардиа» будет развернута в качестве модели, альтернативной традиционной программе кардиореабилитации на базе центра, что обеспечит более широкий доступ пациентов к «кардиологической реабилитации». Это также соответствует национальным инициативам по пропаганде активного и здорового образа жизни, т.е. Вызов национальных шагов Совета по укреплению здоровья.

Проект представляет собой рандомизированное контролируемое исследование программы кардиореабилитации на основе смартфонов по сравнению с обычным уходом за пациентами, которые не записывались на традиционную кардиологическую реабилитацию в больнице. 50 пациентов, рандомизированных в группу вмешательства (mHealth), будут оснащены устройствами дистанционного мониторинга (монитор артериального давления и носимых показателей жизнедеятельности, Biovotion) и мобильным приложением «Кардиа» для программы реабилитации на дому с последующим осмотром в амбулаторном кардиологическом отделении. клиники. Контрольная группа (50 пациентов) будет просто наблюдаться через определенные промежутки времени в амбулаторных кардиологических клиниках.

Пациентам будет рекомендовано начать программу упражнений через 2 недели после инфаркта миокарда.

Время Интенсивность упражнений Частота/продолжительность упражнений Действия пациента Неделя 1 легкая 3 раза в неделю; 10 минут Дневник упражнений Неделя 2 легкая 3 раза в неделю; 20 минут Неделя 3 легкая 3 раза в неделю; 30 минут Неделя 4 умеренная 3 раза в неделю; 15 минут Неделя 5 умеренная 3 раза в неделю; 30 минут Неделя 6 умеренная 4 раза в неделю; 30 минут Неделя 7 умеренная 5 раз в неделю; 30 минут 8-я неделя умеренная 5 раз в неделю; 30 минут