Kardia – Ein Smartphone-basiertes Versorgungsmodell für die ambulante Herzrehabilitation

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die häufigste Todesursache in Singapur und machen etwa 34 % der Todesfälle aus. Das bedeutet, dass jeder dritte Todesfall in Singapur auf eine Herzkrankheit oder einen Schlaganfall zurückzuführen ist. Ischämische Herzerkrankungen sind die häufigste Todesursache und machen 17 % aller Todesfälle aus, die auf Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Lebensweise zurückzuführen sind. Die Gesamtbelastung durch diese Krankheit wird angesichts der alternden Bevölkerung und der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit und prädisponierenden Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Hyperlipidämie wahrscheinlich zunehmen.

Eine Reihe modifizierbarer umweltbedingter und patientenspezifischer Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine koronare Herzkrankheit zu entwickeln. Dazu gehören Rauchen, hoher Cholesterinspiegel im Blut, Bewegungsmangel, Diabetes, Bluthochdruck und Fettleibigkeit. Nach Myokardinfarkt, akutem Koronarsyndrom, chirurgischen und perkutanen Eingriffen bietet die kardiale Rehabilitation einen Weg, zukünftige kardiovaskuläre Risiken bei Patienten durch positive Beeinflussung dieser Faktoren zu reduzieren. Das letztendliche Ziel des Programms ist es, Patienten mit dauerhaften Verhaltens- und Lebensstiländerungen einzubeziehen. Es gibt starke Beweise für die Wirksamkeit der kardiologischen Rehabilitation, die von den amerikanischen/europäischen Kardiologie-Richtlinien mit einer Empfehlung der Klasse 1 versehen ist, insbesondere für Patienten nach Myokardinfarkt. Mehrere Studien und Metaanalysen haben eine signifikante Verringerung der Mortalität und Morbidität gezeigt.

Trotz der klaren Vorteile von Herzrehabilitationsprogrammen war die Akzeptanz dieser Programme aufgrund verschiedener Patienten- und Systemfaktoren gering. Herzrehabilitationsprogramme werden traditionell in Krankenhäusern und Gesundheitszentren unter direkter persönlicher Aufsicht von betreuenden Ärzten durchgeführt. Patientenbarrieren, wie z. B. Zeitbeschränkungen und die Entfernung zu den Behandlungszentren, führen zu einer schlechten Aufnahme der Programme durch geeignete Patienten. Um diese Barrieren zu überwinden, wurden bereits in den 1980er Jahren Modelle der häuslichen Pflege als praktikable Alternative zu stationären Herzrehabilitationsprogrammen vorgeschlagen. Der aktuelle Stand der Mobiltelefonkommunikation und -technologie bietet nicht nur die Kapazität, sondern auch eine besonders attraktive mediale Option, um kardiologische Rehabilitationsprogramme zu Hause zu unterstützen.

Diese Studie zielt darauf ab, ein Smartphone-basiertes Herzrehabilitationsprogramm für Patienten zu untersuchen, die sich von einem Myokardinfarkt erholen. Das Programm konzentriert sich auf die Bereitstellung einer patientenzentrierten Selbstüberwachungsplattform, die es den Patienten ermöglicht, die Kontrolle zu übernehmen und sich aktiv an ihrer medizinischen Versorgung zu beteiligen. Das Programm („Kardia“) ist ein 6-wöchiges Rehabilitationsprogramm, das es Patienten ermöglicht, ihren Blutdruck, ihre körperliche Aktivität und ihre Medikamenteneinnahme über eine mobile Anwendung zu verfolgen. Jeder Patient im Interventionsarm erhält ein Blutdruckmessgerät und einen Aktivitätstracker. Die Daten dieser Geräte würden automatisch von einer mobilen Anwendung synchronisiert und auf ein vertrauliches Webportal hochgeladen, auf das nur medizinisches Personal zugreifen kann. Die Anwendung bietet auch pädagogische Inhalte/Aufgaben, geeignete Erinnerungen für die Einnahme von Medikamenten und tägliche Ziele zu Aktivitätszielen, die vom Leistungserbringer festgelegt wurden. Dies würde dazu beitragen, die Patienten einzubeziehen, um Verhaltensänderungen zu ermöglichen und die Einhaltung von Mediations- und Aktivitätsempfehlungen zu verbessern.

Im Changi General Hospital liegt die Inanspruchnahme kardiologischer Rehabilitation bei geeigneten Patienten bei weniger als 20 %. Diese Studie hofft, die verbleibenden 80 % der Patienten anzusprechen, die das traditionelle Herzrehabilitationsprogramm abgelehnt haben. Es wird das erste Mal sein, dass in Singapur ein Smartphone-basiertes Heim-Herzrehabilitationsprogramm angeboten wird. Wenn sich „Kardia“ als sicher und durchführbar erwiesen hat, wird es dazu beitragen, die Behandlungsergebnisse der Patienten kurz- bis mittelfristig zu verbessern. Darüber hinaus kann es die Patienten befähigen, eine aktivere Rolle in ihrer medizinischen Versorgung zu übernehmen, und langfristig dauerhafte Verhaltensänderungen fördern. Es wird auch erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb geben, wenn „Kardia“ als alternatives Versorgungsmodell zum traditionellen zentrumsbasierten Herzrehabilitationsprogramm eingeführt werden kann und den Patienten einen besseren Zugang zur „kardiologischen Rehabilitation“ ermöglicht. Dies steht auch im Einklang mit nationalen Initiativen zur Förderung eines aktiven und gesunden Lebensstils, d. h. National Steps Challenge des Health Promotion Board.

Das Projekt ist eine randomisierte kontrollierte Studie eines Smartphone-basierten Herzrehabilitationsprogramms im Vergleich zur Routineversorgung bei Patienten, die sich nicht für eine traditionelle kardiologische Rehabilitation im Krankenhaus angemeldet haben. 50 Patienten, die in die Interventionsgruppe (mHealth) randomisiert werden, werden mit Fernüberwachungsgeräten (Blutdruck- und tragbarer Vitalzeichenmonitor, Biovotion) und der mobilen Anwendung „Kardia“ für ein Rehabilitationsprogramm zu Hause mit anschließender Überprüfung in der ambulanten Kardiologie ausgestattet Kliniken. Die Kontrollgruppe (50 Patienten) wird nur in festgelegten Intervallen in den Ambulanzen der Kardiologie überwacht.

Den Patienten wird geraten, das Trainingsprogramm 2 Wochen nach dem Myokardinfarkt zu beginnen

Zeit Übungsintensität Übungshäufigkeit/-dauer Patientenaktionen Woche 1 leicht 3x/Woche; 10 Minuten Bewegungstagebuch Woche 2 leicht 3x/Woche; 20 Minuten Woche 3 leicht 3x/Woche; 30 Minuten Woche 4 moderat 3x/Woche; 15 Minuten Woche 5 moderat 3x/Woche; 30 Minuten Woche 6 moderat 4x/Woche; 30 Minuten Woche 7 moderat 5x/Woche; 30 Minuten Woche 8 moderat 5x/Woche; 30 Minuten