Kardia - model opieki oparty na smartfonie dla ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są najczęstszą przyczyną zgonów w Singapurze, stanowiąc około 34% zgonów. Oznacza to, że 1 na 3 zgony w Singapurze jest spowodowany chorobą serca lub udarem. Choroba niedokrwienna serca jest główną przyczyną śmiertelności i odpowiada za 17% wszystkich zgonów, które można przypisać czynnikom ryzyka związanym ze stylem życia. Całkowite obciążenie tą chorobą prawdopodobnie wzrośnie, biorąc pod uwagę starzenie się społeczeństwa oraz wzrost częstości występowania otyłości i stanów predysponujących, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i hiperlipidemia.

Szereg modyfikowalnych czynników środowiskowych i specyficznych dla pacjenta zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej. Należą do nich palenie, wysoki poziom cholesterolu we krwi, brak aktywności fizycznej, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i otyłość. Po zawale mięśnia sercowego, ostrych zespołach wieńcowych, interwencjach chirurgicznych i przezskórnych, rehabilitacja kardiologiczna zapewniła możliwość zmniejszenia przyszłego ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów poprzez pozytywny wpływ na te czynniki. Ostatecznym celem programu jest zaangażowanie pacjentów w trwałe zmiany w zachowaniu i stylu życia. Istnieją mocne dowody na skuteczność rehabilitacji kardiologicznej, która jest rekomendacją klasy 1 według amerykańskich/europejskich wytycznych kardiologicznych, szczególnie dla pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego. Liczne badania i metaanalizy wykazały znaczne zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności.

Pomimo wyraźnych korzyści płynących z programów rehabilitacji kardiologicznej, absorpcja tych programów była niewielka ze względu na różne czynniki związane z pacjentem i układem. Programy rehabilitacji kardiologicznej są tradycyjnie realizowane w szpitalach i ośrodkach zdrowia pod bezpośrednim osobistym nadzorem mentorów klinicystów. Bariery dla pacjentów, takie jak ograniczenia czasowe i odległość od ośrodków terapeutycznych, prowadzą do słabego wykorzystania programów wśród kwalifikujących się pacjentów. Aby pokonać te bariery, już w latach 80. zaproponowano modele opieki domowej jako realną alternatywę dla szpitalnych programów rehabilitacji kardiologicznej. Obecny stan komunikacji i technologii telefonii komórkowej zapewnia nie tylko pojemność, ale szczególnie atrakcyjną opcję medialną do wspierania domowych programów rehabilitacji kardiologicznej.

To badanie ma na celu zbadanie programu rehabilitacji kardiologicznej opartego na smartfonie dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Program koncentruje się na zapewnieniu skoncentrowanej na pacjencie platformy samokontroli, umożliwiającej pacjentom przejęcie kontroli i aktywny udział w opiece medycznej. Program („Kardia”) to 6-tygodniowy program rehabilitacyjny umożliwiający pacjentom śledzenie ciśnienia krwi, aktywności fizycznej oraz przestrzegania zaleceń lekarskich za pośrednictwem aplikacji mobilnej. Każdy pacjent w grupie interwencyjnej otrzymuje ciśnieniomierz i monitor aktywności. Dane z tych urządzeń byłyby automatycznie synchronizowane przez aplikację mobilną i przesyłane do poufnego portalu internetowego, do którego dostęp mają wyłącznie lekarze-opiekunowie. Aplikacja udostępnia również treści/zadania edukacyjne, odpowiednie przypomnienia o przyjmowaniu leków oraz dzienne cele dotyczące celów aktywności wyznaczonych przez opiekuna. Pomogłoby to zaangażować pacjentów, aby umożliwić zmianę zachowania i poprawić przestrzeganie zaleceń dotyczących mediacji i aktywności.

W Szpitalu Ogólnym Changi odsetek pacjentów kwalifikujących się do rehabilitacji kardiologicznej wynosi mniej niż 20%. To badanie ma objąć pozostałe 80% pacjentów, którzy odmówili tradycyjnego programu rehabilitacji kardiologicznej. Po raz pierwszy w Singapurze zostanie zaoferowany domowy program rehabilitacji kardiologicznej oparty na smartfonie. Jeśli okaże się, że jest to bezpieczne i wykonalne, „Kardia” pomoże poprawić wyniki pacjentów w perspektywie krótko- i średnioterminowej. Ponadto może umożliwić pacjentom przyjęcie bardziej aktywnej roli w opiece medycznej i promowanie długotrwałych zmian w zachowaniu w dłuższej perspektywie. Znaczący wpływ na działalność będzie miało również wdrożenie „Kardii” jako alternatywnego modelu opieki w stosunku do tradycyjnego, opartego na ośrodkach programu rehabilitacji kardiologicznej, umożliwiającego pacjentom większy dostęp do „rehabilitacji kardiologicznej”. Wpisuje się to również w ogólnopolskie inicjatywy promujące aktywny i zdrowy tryb życia, tj. National Steps Challenge przez Radę Promocji Zdrowia.

Projekt jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem programu rehabilitacji kardiologicznej opartego na smartfonie w porównaniu z rutynową opieką nad pacjentami, którzy nie zapisali się na tradycyjną rehabilitację kardiologiczną w szpitalu. 50 pacjentów losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej (mZdrowie) otrzyma urządzenia do zdalnego monitorowania (monitor ciśnienia krwi i noszonych parametrów życiowych, Biovotion) oraz aplikację mobilną „Kardia” do domowego programu rehabilitacji, a następnie przeglądu w ambulatoryjnej poradni kardiologicznej kliniki. Grupa kontrolna (50 pacjentów) będzie po prostu monitorowana w ustalonych odstępach czasu w ambulatoryjnych poradniach kardiologicznych.

Pacjentom zaleca się rozpoczęcie programu ćwiczeń 2 tygodnie po zawale mięśnia sercowego

Czas Intensywność ćwiczeń Częstotliwość/czas trwania ćwiczeń Działania pacjenta Tydzień 1 lekki 3x/tydzień; 10 minut Dziennik ćwiczeń Tydzień 2 lekki 3x/tydzień; 20 minut Tydzień 3 światło 3x/tydzień; 30 minut Tydzień 4 umiarkowany 3x/tydzień; 15 minut Tydzień 5 umiarkowany 3x/tydzień; 30 minut Tydzień 6 umiarkowany 4x/tydzień; 30 minut Tydzień 7 umiarkowany 5x/tydzień; 30 minut Tydzień 8 umiarkowany 5x/tydzień; 30 minut