Kardia - En smartphone-baseret plejemodel for ambulant hjerterehabilitering

Hjerte-kar-sygdom (CVD) er den mest almindelige dødsårsag i Singapore, der tegner sig for ~34% af dødsfaldene. Det betyder, at 1 ud af 3 dødsfald i Singapore skyldes hjertesygdomme eller slagtilfælde. Iskæmisk hjertesygdom er den førende årsag til dødelighed og tegner sig for 17 % af alle dødsfald, der kan tilskrives livsstilsrelaterede risikofaktorer. Den samlede byrde af denne sygdom vil sandsynligvis stige i betragtning af den aldrende befolkning og stigningen i forekomsten af ​​fedme og disponerende tilstande såsom diabetes mellitus, hypertension og hyperlipidæmi.

En række modificerbare miljø- og patientspecifikke faktorer øger chancen for at udvikle koronararteriesygdom. Disse omfatter rygning, højt kolesteroltal, fysisk inaktivitet, diabetes, forhøjet blodtryk og fedme. Efter myokardieinfarkt, akutte koronare syndromer, kirurgiske og perkutane indgreb har hjerterehabilitering givet mulighed for at reducere fremtidige kardiovaskulære risici hos patienter ved at påvirke disse faktorer positivt. Det endelige mål med programmet er at engagere patienter med permanente adfærds- og livsstilsændringer. Der er stærk evidens for effektiviteten af ​​hjerterehabilitering, som er givet en klasse 1-anbefaling fra de amerikanske/europæiske Cardiology-retningslinjer, især for post-myokardieinfarktpatienter. Adskillige undersøgelser og metaanalyser har vist en signifikant reduktion i dødelighed og sygelighed.

På trods af de klare fordele ved hjerterehabiliteringsprogrammer, har optagelsen af ​​disse programmer været dårlig på grund af forskellige patient- og systemfaktorer. Hjerterehabiliteringsprogrammer udføres traditionelt på hospitaler og sundhedscentre under direkte personlig supervision af mentorgivende klinikere. Patientbarrierer, såsom tidsbegrænsninger og afstand fra behandlingscentre, fører til dårlig optagelse af programmer blandt kvalificerede patienter. For at overvinde disse barrierer er hjemmebaserede plejemodeller blevet foreslået som et levedygtigt alternativ til hospitalsbaserede hjerterehabiliteringsprogrammer selv i 1980'erne. Den nuværende tilstand af mobiltelefonkommunikation og teknologi giver ikke kun kapaciteten, men også en særlig attraktiv mediemulighed til at understøtte hjemmebaserede hjerterehabiliteringsprogrammer.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge et smartphone-baseret hjerterehabiliteringsprogram for patienter, der kommer sig efter myokardieinfarkt. Programmet fokuserer på at tilbyde patientcentreret selvovervågningsplatform, der gør det muligt for patienter at tage kontrol og være aktivt involveret i deres lægebehandling. Programmet ("Kardia") er et 6-ugers rehabiliteringsprogram, der gør det muligt for patienter at spore deres blodtryk, fysiske aktivitet og overholdelse af medicin via en mobilapplikation. Hver patient i interventionsarmen er forsynet med en blodtryksmåler og aktivitetsmåler. Dataene fra disse enheder vil automatisk blive synkroniseret af en mobilapplikation og uploadet til en fortrolig webportal, som kun er tilgængelig for læger. Applikationen giver også undervisningsindhold/-opgaver, passende påmindelser om at tage medicin og daglige mål for aktivitetsmål fastsat af plejeudbyderen. Dette vil hjælpe med at engagere patienterne til at muliggøre adfærdsændringer og forbedre overholdelse af mæglings- og aktivitetsanbefalinger.

På Changi General Hospital er optagelsen af ​​hjerterehabilitering blandt kvalificerede patienter mindre end 20 %. Denne undersøgelse håber at målrette mod de resterende 80 % af patienterne, der har nægtet det traditionelle hjerterehabiliteringsprogram. Det vil være første gang, at et smartphone baseret hjerterehabiliteringsprogram til hjemmet vil blive tilbudt i Singapore. Hvis det viser sig at være sikkert og gennemførligt, vil "Kardia" hjælpe med at forbedre patientresultater på kort til mellemlang sigt. Derudover kan det give patienterne mulighed for at tage en mere aktiv rolle i deres lægebehandling og fremme langvarige adfærdsændringer på lang sigt. Der vil også være en betydelig driftspåvirkning, hvis "Kardia" kan udrulles som en alternativ plejemodel til det traditionelle centerbaserede hjerterehabiliteringsprogram, hvilket muliggør større patientadgang til "hjerterehabilitering". Dette er også i tråd med nationale initiativer til fremme af en aktiv og sund livsstil, dvs. National Steps Challenge af Health Promotion Board.

Projektet er en randomiseret kontrolleret undersøgelse af smartphone-baseret hjerterehabiliteringsprogram sammenlignet med rutinebehandling hos patienter, der ikke har tilmeldt sig traditionel hospitalsbaseret hjerterehabilitering. 50 patienter, der er randomiseret til interventionsgruppen (mHealth) vil blive aktiveret med fjernovervågningsenheder (Blood Pressure and wearable vital signs monitor, Biovotion) og "Kardia" mobilapplikation til hjemmebaseret genoptræningsprogram efterfulgt af gennemgang i ambulant kardiologi klinikker. Kontrolgruppen (50 patienter) vil blot blive monitoreret med faste intervaller i de kardiologiske ambulatorier.

Patienterne vil blive rådgivet om at påbegynde træningsprogrammet 2 uger efter myokardieinfarktet

Tid Træningsintensitet Træningshyppighed/varighed Patienthandlinger Uge 1 lys 3x/uge; 10 minutter Træningsdagbog Uge 2 lys 3x/uge; 20 minutter Uge 3 lys 3x/uge; 30 minutter Uge 4 moderat 3x/uge; 15 minutter Uge 5 moderat 3x/uge; 30 minutter Uge 6 moderat 4x/uge; 30 minutter Uge 7 moderat 5x/uge; 30 minutter Uge 8 moderat 5x/uge; 30 minutter