Kardia – model péče pro ambulantní srdeční rehabilitaci založený na chytrém telefonu

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je nejčastější příčinou úmrtí v Singapuru a představuje ~ 34 % úmrtí. To znamená, že 1 ze 3 úmrtí v Singapuru je způsobeno srdeční chorobou nebo mrtvicí. Ischemická choroba srdeční je hlavní příčinou úmrtnosti a představuje 17 % všech úmrtí, která lze přičíst rizikovým faktorům souvisejícím se životním stylem. Celková zátěž tímto onemocněním se pravděpodobně zvýší vzhledem ke stárnutí populace a zvýšení prevalence obezity a predisponujících stavů, jako je diabetes mellitus, hypertenze a hyperlipidémie.

Řada ovlivnitelných faktorů prostředí a specifických pro pacienta zvyšuje šanci na rozvoj onemocnění koronárních tepen. Patří mezi ně kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi, fyzická nečinnost, cukrovka, vysoký krevní tlak a obezita. Po infarktu myokardu, akutních koronárních syndromech, chirurgických a perkutánních intervencích poskytla srdeční rehabilitace cestu ke snížení budoucích kardiovaskulárních rizik u pacientů pozitivním ovlivněním těchto faktorů. Konečným cílem programu je zapojit pacienty s trvalými změnami chování a životního stylu. Existují pádné důkazy o účinnosti srdeční rehabilitace, které jsou dány doporučením 1. třídy z American/European Cardiology guidelines, zejména pro pacienty po infarktu myokardu. Několik studií a metaanalýz prokázalo významné snížení mortality a morbidity.

Navzdory jasným přínosům programů srdeční rehabilitace bylo zavádění těchto programů slabé kvůli různým pacientům a systémovým faktorům. Programy srdeční rehabilitace se tradičně provádějí v nemocnicích a zdravotních střediscích pod přímým osobním dohledem mentorských lékařů. Překážky pro pacienty, jako jsou časová omezení a vzdálenost od léčebných center, vedou k nedostatečnému přijímání programů mezi způsobilými pacienty. K překonání těchto bariér byly již v 80. letech minulého století navrženy modely domácí péče jako životaschopná alternativa k nemocničním programům srdeční rehabilitace. Současný stav komunikace a technologie mobilních telefonů poskytuje nejen kapacitu, ale i obzvláště atraktivní mediální možnost podpory domácích programů srdeční rehabilitace.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat program srdeční rehabilitace založený na chytrém telefonu pro pacienty zotavující se z infarktu myokardu. Program se zaměřuje na poskytování platformy sebemonitorování zaměřené na pacienta, která pacientům umožňuje převzít kontrolu a aktivně se zapojit do své lékařské péče. Program („Kardia“) je 6týdenní rehabilitační program umožňující pacientům sledovat jejich krevní tlak, fyzickou aktivitu a dodržování léků prostřednictvím mobilní aplikace. Každý pacient v intervenčním rameni je vybaven monitorem krevního tlaku a sledováním aktivity. Data z těchto zařízení by byla automaticky synchronizována mobilní aplikací a nahrána na důvěrný webový portál, který je přístupný pouze ošetřujícím lékařům. Aplikace také poskytuje vzdělávací obsah/úkoly, vhodné připomínky pro užívání léků a denní cíle týkající se cílů aktivity stanovených poskytovatelem péče. To by pomohlo zapojit pacienty, aby umožnili změnu chování a zlepšili dodržování doporučení zprostředkování a aktivit.

V Changi General Hospital je využití srdeční rehabilitace mezi vhodnými pacienty méně než 20 %. Tato studie doufá, že se zaměří na zbývajících 80 % pacientů, kteří odmítli tradiční program srdeční rehabilitace. Bude to poprvé, kdy bude v Singapuru nabízen program domácí srdeční rehabilitace založený na chytrém telefonu. Pokud se ukáže, že je bezpečný a proveditelný, "Kardia" pomůže zlepšit výsledky pacientů v krátkodobém až střednědobém horizontu. Kromě toho může pacientům umožnit, aby se aktivněji podíleli na jejich lékařské péči a dlouhodobě podporovat dlouhodobé změny chování. Významný dopad na provoz bude mít také to, že „Kardia“ bude moci být zavedena jako alternativní model péče k tradičnímu programu srdeční rehabilitace v centru, což umožní pacientům lepší přístup k „kardiální rehabilitaci“. To je také v souladu s národními iniciativami na podporu aktivního a zdravého životního stylu, tzn. National Steps Challenge ze strany Rady pro podporu zdraví.

Projekt je randomizovanou kontrolovanou studií programu srdeční rehabilitace založeného na chytrém telefonu ve srovnání s rutinní péčí u pacientů, kteří se nepřihlásili k tradiční nemocniční srdeční rehabilitaci. 50 pacientům, kteří budou randomizováni do intervenční skupiny (mHealth), bude umožněno vzdálené monitorovací zařízení (krevní tlak a nositelný monitor vitálních funkcí, Biovotion) a mobilní aplikace „Kardia“ pro domácí rehabilitační program s následnou kontrolou na ambulantní kardiologii kliniky. Kontrolní skupina (50 pacientů) bude pouze sledována ve stanovených intervalech v kardiologických ambulancích.

Pacientům bude doporučeno zahájit cvičební program 2 týdny po infarktu myokardu

Čas Intenzita cvičení Frekvence/Doba Akce pacienta 1. týden lehké 3x/týden; 10 minut Cvičební deník 2. týden lehký 3x/týden; 20 minut 3. týden lehký 3x/týden; 30 minut 4. týden střední 3x/týden; 15 minut 5. týden střední 3x/týden; 30 minut 6. týden střední 4x/týden; 30 minut 7. týden střední 5x/týden; 30 minut 8. týden střední 5x/týden; 30 minut