Kardia - Een smartphone-gebaseerd zorgmodel voor poliklinische hartrevalidatie

Hart- en vaatziekten (CVD) zijn de meest voorkomende doodsoorzaak in Singapore, goed voor ~ 34% van de sterfgevallen. Dit betekent dat 1 op de 3 sterfgevallen in Singapore te wijten is aan een hartaandoening of een beroerte. Ischemische hartziekte is de belangrijkste doodsoorzaak en is verantwoordelijk voor 17% van alle sterfgevallen als gevolg van risicofactoren die verband houden met de levensstijl. De totale last van deze ziekte zal waarschijnlijk toenemen gezien de vergrijzing van de bevolking en de toename van de prevalentie van obesitas en predisponerende aandoeningen zoals diabetes mellitus, hypertensie en hyperlipidemie.

Een aantal aanpasbare omgevings- en patiëntspecifieke factoren vergroten de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte. Deze omvatten roken, een hoog cholesterolgehalte in het bloed, lichamelijke inactiviteit, diabetes, hoge bloeddruk en obesitas. Na een myocardinfarct, acute coronaire syndromen, chirurgische en percutane ingrepen, heeft hartrevalidatie een mogelijkheid geboden om toekomstige cardiovasculaire risico's bij patiënten te verminderen door deze factoren positief te beïnvloeden. Het uiteindelijke doel van het programma is om patiënten te betrekken bij blijvende gedrags- en levensstijlveranderingen. Er is sterk bewijs voor de effectiviteit van hartrevalidatie, die een Klasse 1-aanbeveling krijgt van de Amerikaanse/Europese richtlijnen voor cardiologie, met name voor post-myocardinfarctpatiënten. Verschillende onderzoeken en meta-analyses hebben een significante vermindering van mortaliteit en morbiditeit aangetoond.

Ondanks de duidelijke voordelen van hartrevalidatieprogramma's, is de acceptatie van deze programma's slecht als gevolg van verschillende patiënt- en systeemfactoren. Hartrevalidatieprogramma's worden traditioneel uitgevoerd in ziekenhuizen en gezondheidscentra onder de directe persoonlijke supervisie van begeleidende clinici. Patiëntbarrières, zoals tijdsbeperkingen en afstand tot behandelcentra, leiden tot een slechte acceptatie van programma's bij in aanmerking komende patiënten. Om deze barrières te overwinnen, zijn zelfs in de jaren tachtig thuiszorgmodellen voorgesteld als een levensvatbaar alternatief voor hartrevalidatieprogramma's in ziekenhuizen. De huidige stand van de mobiele telefooncommunicatie en -technologie biedt niet alleen de capaciteit, maar ook een bijzonder aantrekkelijke media-optie om thuisgebaseerde hartrevalidatieprogramma's te ondersteunen.

Deze studie heeft tot doel een smartphone-gebaseerd hartrevalidatieprogramma te onderzoeken voor patiënten die herstellen van een hartinfarct. Het programma richt zich op het bieden van een patiëntgericht zelfcontroleplatform waarmee patiënten de controle kunnen nemen en actief betrokken kunnen zijn bij hun medische zorg. Het programma ("Kardia") is een revalidatieprogramma van 6 weken waarmee patiënten hun bloeddruk, fysieke activiteit en therapietrouw kunnen volgen via een mobiele applicatie. Elke patiënt in de interventie-arm krijgt een bloeddrukmeter en activity tracker. De gegevens van deze apparaten zouden automatisch worden gesynchroniseerd door een mobiele applicatie en worden geüpload naar een vertrouwelijk webportaal dat alleen toegankelijk is voor arts-verzorgers. De applicatie biedt ook educatieve inhoud/taken, passende herinneringen voor het innemen van medicijnen en dagelijkse doelen voor activiteitendoelen die door de zorgverlener zijn vastgesteld. Dit zou helpen om de patiënten te betrekken bij het mogelijk maken van gedragsverandering en het verbeteren van de naleving van aanbevelingen voor bemiddeling en activiteiten.

In het Changi General Hospital is de opname van hartrevalidatie onder in aanmerking komende patiënten minder dan 20%. Deze studie hoopt zich te richten op de resterende 80% van de patiënten die het traditionele hartrevalidatieprogramma hebben geweigerd. Het zal de eerste keer zijn dat een op een smartphone gebaseerd hartrevalidatieprogramma voor thuisgebruik wordt aangeboden in Singapore. Indien aangetoond dat het veilig en haalbaar is, zal "Kardia" helpen om de patiëntresultaten op korte tot middellange termijn te verbeteren. Bovendien kan het de patiënten in staat stellen een actievere rol te spelen in hun medische zorg en langdurige gedragsveranderingen op de lange termijn te bevorderen. Er zal ook een aanzienlijke impact zijn op de operatie als "Kardia" kan worden uitgerold als een alternatief zorgmodel voor het traditionele centrumgebaseerde hartrevalidatieprogramma, waardoor de patiënt meer toegang krijgt tot "hartrevalidatie". Dit sluit ook aan bij landelijke initiatieven ter bevordering van een actieve en gezonde levensstijl, d.w.z. National Steps Challenge door de Health Promotion Board.

Het project is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van op smartphones gebaseerde hartrevalidatieprogramma's in vergelijking met routinematige zorg bij patiënten die zich niet hebben aangemeld voor traditionele hartrevalidatie in het ziekenhuis. 50 patiënten die worden gerandomiseerd naar de interventiegroep (mHealth) krijgen apparaten voor bewaking op afstand (bloeddrukmeter en draagbare monitor voor vitale functies, Biovotion) en de mobiele applicatie "Kardia", voor een thuisrevalidatieprogramma, gevolgd door beoordeling in de polikliniek Cardiologie klinieken. De controlegroep (50 patiënten) wordt gewoon op vaste tijdstippen gecontroleerd op de poliklinieken Cardiologie.

Patiënten wordt geadviseerd om 2 weken na het myocardinfarct met het oefenprogramma te beginnen

Tijd Intensiteit van de training Frequentie/duur van de training Acties van de patiënt Week 1 licht 3x/week; 10 minuten Beweegdagboek Week 2 licht 3x/week; 20 minuten Week 3 licht 3x/week; 30 minuten Week 4 matig 3x/week; 15 minuten Week 5 matig 3x/week; 30 minuten Week 6 matig 4x/week; 30 minuten Week 7 matig 5x/week; 30 minuten Week 8 matig 5x/week; 30 minuten