Kardia - Un modèle de soins basé sur smartphone pour la réadaptation cardiaque ambulatoire

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la cause de décès la plus fréquente à Singapour, représentant environ 34 % des décès. Cela signifie qu'un décès sur trois à Singapour est dû à une maladie cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral. La cardiopathie ischémique est la principale cause de mortalité et représente 17 % de tous les décès attribuables à des facteurs de risque liés au mode de vie. Le fardeau total de cette maladie est susceptible d'augmenter compte tenu du vieillissement de la population et de l'augmentation de la prévalence de l'obésité et des affections prédisposantes telles que le diabète sucré, l'hypertension et l'hyperlipidémie.

Un certain nombre de facteurs environnementaux modifiables et spécifiques au patient augmentent le risque de développer une maladie coronarienne. Ceux-ci comprennent le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'inactivité physique, le diabète, l'hypertension artérielle et l'obésité. Suite à l'infarctus du myocarde, aux syndromes coronariens aigus, aux interventions chirurgicales et percutanées, la réadaptation cardiaque a fourni une voie pour réduire les risques cardiovasculaires futurs chez les patients en influençant positivement ces facteurs. L'objectif ultime du programme est d'engager les patients avec des changements permanents de comportement et de style de vie. Il existe des preuves solides de l'efficacité de la réadaptation cardiaque, qui fait l'objet d'une recommandation de classe 1 dans les directives américaines/européennes de cardiologie, en particulier pour les patients post-infarctus du myocarde. Plusieurs études et méta-analyses ont démontré une réduction significative de la mortalité et de la morbidité.

Malgré les avantages évidents des programmes de réadaptation cardiaque, l'adoption de ces programmes a été faible en raison de divers facteurs liés aux patients et au système. Les programmes de réadaptation cardiaque sont traditionnellement mis en œuvre dans les hôpitaux et les centres de santé sous la supervision personnelle directe de cliniciens mentors. Les obstacles pour les patients, tels que les contraintes de temps et l'éloignement des centres de traitement, entraînent une faible participation aux programmes parmi les patients éligibles. Pour surmonter ces obstacles, des modèles de soins à domicile ont été proposés comme une alternative viable aux programmes de réadaptation cardiaque en milieu hospitalier, même dans les années 1980. L'état actuel de la communication et de la technologie des téléphones mobiles offre non seulement la capacité, mais aussi une option médiatique particulièrement attrayante pour soutenir les programmes de réadaptation cardiaque à domicile.

Cette étude vise à étudier un programme de réadaptation cardiaque basé sur un smartphone pour les patients qui se remettent d'un infarctus du myocarde. Le programme se concentre sur la fourniture d'une plate-forme d'autosurveillance centrée sur le patient permettant aux patients de prendre le contrôle et d'être activement impliqués dans leurs soins médicaux. Le programme ("Kardia") est un programme de rééducation de 6 semaines permettant aux patients de suivre leur tension artérielle, leur activité physique et leur conformité aux médicaments via une application mobile. Chaque patient du groupe d'intervention reçoit un tensiomètre et un tracker d'activité. Les données de ces appareils seraient automatiquement synchronisées par une application mobile et téléchargées sur un portail Web confidentiel accessible uniquement aux médecins soignants. L'application fournit également des contenus/tâches pédagogiques, des rappels appropriés pour la prise de médicaments et des objectifs quotidiens sur les objectifs d'activité fixés par le prestataire de soins. Cela aiderait à impliquer les patients pour permettre un changement de comportement et améliorer la conformité aux recommandations de médiation et d'activité.

À l'hôpital général de Changi, le recours à la réadaptation cardiaque parmi les patients éligibles est inférieur à 20 %. Cette étude espère cibler les 80 % de patients restants qui ont refusé le programme traditionnel de réadaptation cardiaque. Ce sera la première fois qu'un programme de réadaptation cardiaque à domicile basé sur un smartphone sera proposé à Singapour. S'il s'avère sûr et faisable, "Kardia" contribuera à améliorer les résultats pour les patients à court et à moyen terme. En outre, cela peut permettre aux patients de jouer un rôle plus actif dans leurs soins médicaux et favoriser des changements de comportement durables à long terme. Il y aura également un impact opérationnel important si "Kardia" peut être déployé en tant que modèle de soins alternatif au programme traditionnel de réadaptation cardiaque en centre, permettant un meilleur accès des patients à la "réadaptation cardiaque". Cela est également conforme aux initiatives nationales visant à promouvoir un mode de vie actif et sain, c'est-à-dire National Steps Challenge par le Health Promotion Board.

Le projet est une étude contrôlée randomisée du programme de réadaptation cardiaque basé sur un smartphone par rapport aux soins de routine chez les patients qui ne se sont pas inscrits à la réadaptation cardiaque traditionnelle en milieu hospitalier. 50 patients randomisés dans le groupe d'intervention (mHealth) seront activés avec des dispositifs de surveillance à distance (Tensiomètre et moniteur de signes vitaux portables, Biovotion) et l'application mobile "Kardia", pour un programme de rééducation à domicile suivi d'un examen en ambulatoire Cardiologie cliniques. Le groupe témoin (50 patients) sera juste suivi à intervalles fixes dans les cliniques externes de cardiologie.

Il sera conseillé aux patients de commencer le programme d'exercices 2 semaines après l'infarctus du myocarde

Heure Intensité de l'exercice Fréquence/durée de l'exercice Actions du patient Semaine 1 lumière 3x/semaine ; 10 minutes Journal d'exercices Semaine 2 léger 3x/semaine; 20 minutes Semaine 3 lumière 3x/semaine ; 30 minutes Semaine 4 modéré 3x/semaine ; 15 minutes Semaine 5 modérée 3x/semaine ; 30 minutes Semaine 6 modéré 4x/semaine ; 30 minutes Semaine 7 modéré 5x/semaine ; 30 minutes Semaine 8 modérée 5x/semaine ; 30 minutes