Kardia - En smartphone-baserad vårdmodell för öppenvårdshjärtrehabilitering

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den vanligaste dödsorsaken i Singapore och står för ~34% av dödsfallen. Det betyder att 1 av 3 dödsfall i Singapore beror på hjärtsjukdom eller stroke. Ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste dödsorsaken och står för 17 % av alla dödsfall som kan hänföras till livsstilsrelaterade riskfaktorer. Den totala bördan av denna sjukdom kommer sannolikt att öka med tanke på den åldrande befolkningen och ökningen av förekomsten av fetma och predisponerande tillstånd som diabetes mellitus, högt blodtryck och hyperlipidemi.

Ett antal modifierbara miljö- och patientspecifika faktorer ökar chansen att utveckla kranskärlssjukdom. Dessa inkluderar rökning, högt kolesterol i blodet, fysisk inaktivitet, diabetes, högt blodtryck och fetma. Efter hjärtinfarkt, akuta kranskärlssyndrom, kirurgiska och perkutana ingrepp har hjärtrehabilitering gett en väg för att minska framtida kardiovaskulära risker hos patienter genom att positivt påverka dessa faktorer. Det slutliga målet med programmet är att engagera patienter med permanenta beteende- och livsstilsförändringar. Det finns starka bevis för effektiviteten av hjärtrehabilitering som ges en klass 1-rekommendation från American/European Cardiology-riktlinjerna, särskilt för patienter med post-myokardinfarkt. Flera studier och metaanalyser har visat på en signifikant minskning av mortalitet och sjuklighet.

Trots de tydliga fördelarna med hjärtrehabiliteringsprogram har upptaget av dessa program varit dåligt på grund av olika patient- och systemfaktorer. Hjärtrehabiliteringsprogram genomförs traditionellt på sjukhus och vårdcentraler under direkt personlig övervakning av mentorsläkare. Patientbarriärer, såsom tidsbegränsningar och avstånd från behandlingscentra leder till dåligt upptag av program bland berättigade patienter. För att övervinna dessa barriärer har hembaserade vårdmodeller föreslagits som ett lönsamt alternativ till sjukhusbaserade hjärtrehabiliteringsprogram även på 1980-talet. Det nuvarande tillståndet för mobiltelefonkommunikation och teknologi ger inte bara kapacitet utan ett särskilt attraktivt mediaalternativ för att stödja hembaserade hjärtrehabiliteringsprogram.

Denna studie syftar till att undersöka ett smarttelefonbaserat hjärtrehabiliteringsprogram för patienter som återhämtar sig från hjärtinfarkt. Programmet fokuserar på att tillhandahålla patientcentrerad självövervakningsplattform som gör det möjligt för patienter att ta kontroll och vara aktivt involverade i sin medicinska vård. Programmet ("Kardia") är ett 6-veckors rehabiliteringsprogram som gör det möjligt för patienter att spåra sitt blodtryck, fysisk aktivitet och efterlevnad av medicin via en mobilapplikation. Varje patient i interventionsarmen är försedd med en blodtrycksmätare och aktivitetsmätare. Data från dessa enheter skulle automatiskt synkroniseras av en mobilapplikation och laddas upp till en konfidentiell webbportal som endast är tillgänglig för läkare och vårdgivare. Applikationen ger också pedagogiskt innehåll/uppgifter, lämpliga påminnelser om att ta mediciner och dagliga mål på aktivitetsmål som vårdgivaren har satt upp. Detta skulle bidra till att engagera patienterna för att möjliggöra beteendeförändringar och förbättra efterlevnaden av medlings- och aktivitetsrekommendationer.

På Changi General Hospital är upptaget av hjärtrehabilitering bland berättigade patienter mindre än 20 %. Denna studie hoppas kunna rikta sig till de återstående 80 % av patienterna som har vägrat det traditionella hjärtrehabiliteringsprogrammet. Det kommer att vara första gången som ett smarttelefonbaserat hemhjärtrehabiliteringsprogram kommer att erbjudas i Singapore. Om det visar sig vara säkert och genomförbart kommer "Kardia" att bidra till att förbättra patientresultaten på kort till medellång sikt. Dessutom kan det ge patienterna möjlighet att ta en mer aktiv roll i sin medicinska vård och främja långvariga beteendeförändringar på lång sikt. Det kommer också att bli en betydande operationseffekt om "Kardia" kan rullas ut som en alternativ vårdmodell till det traditionella centrumbaserade hjärtrehabiliteringsprogrammet, vilket möjliggör större patienttillgång till "hjärtrehabilitering". Detta ligger också i linje med nationella initiativ för att främja en aktiv och hälsosam livsstil, d.v.s. National Steps Challenge av Health Promotion Board.

Projektet är en randomiserad kontrollerad studie av smarttelefonbaserade hjärtrehabiliteringsprogram jämfört med rutinvård hos patienter som inte anmält sig till traditionell sjukhusbaserad hjärtrehabilitering. 50 patienter som är randomiserade till interventionsgruppen (mHealth) kommer att få tillgång till fjärrövervakningsenheter (Blood Pressure and wearable Vital Signs Monitor, Biovotion) och "Kardia" mobilapplikation, för hembaserat rehabiliteringsprogram följt av granskning i öppenvården Cardiology kliniker. Kontrollgruppen (50 patienter) kommer bara att övervakas med fasta intervaller på de kardiologiska poliklinikerna.

Patienter kommer att uppmanas att påbörja träningsprogrammet 2 veckor efter hjärtinfarkten

Tid Träningsintensitet Träningsfrekvens/varaktighet Patientåtgärder Vecka 1 ljus 3x/vecka; 10 minuter Träningsdagbok Vecka 2 lätt 3x/vecka; 20 minuter Vecka 3 ljus 3x/vecka; 30 minuter Vecka 4 måttlig 3x/vecka; 15 minuter Vecka 5 måttlig 3x/vecka; 30 minuter Vecka 6 måttlig 4x/vecka; 30 minuter Vecka 7 måttlig 5x/vecka; 30 minuter Vecka 8 måttlig 5x/vecka; 30 minuter