Kardia - En smarttelefonbasert pleiemodell for poliklinisk hjerterehabilitering

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er den vanligste dødsårsaken i Singapore, og står for ~34% av dødsfallene. Dette betyr at 1 av 3 dødsfall i Singapore skyldes hjertesykdom eller hjerneslag. Iskemisk hjertesykdom er den viktigste årsaken til dødelighet og står for 17 % av alle dødsfall som kan tilskrives livsstilsrelaterte risikofaktorer. Den totale byrden av denne sykdommen vil sannsynligvis øke gitt den aldrende befolkningen og økningen i prevalensen av fedme og disponerende tilstander som diabetes mellitus, hypertensjon og hyperlipidemi.

En rekke modifiserbare miljø- og pasientspesifikke faktorer øker sjansen for å utvikle koronarsykdom. Disse inkluderer røyking, høyt kolesterol i blodet, fysisk inaktivitet, diabetes, høyt blodtrykk og fedme. Etter hjerteinfarkt, akutte koronare syndromer, kirurgiske og perkutane intervensjoner, har hjerterehabilitering gitt en mulighet for å redusere fremtidige kardiovaskulære risikoer hos pasienter ved å påvirke disse faktorene positivt. Det endelige målet med programmet er å engasjere pasienter med permanente atferds- og livsstilsendringer. Det er sterke bevis for effektiviteten av hjerterehabilitering, som er gitt en klasse 1-anbefaling fra American/European Cardiology-retningslinjene, spesielt for post-myokardinfarktpasienter. Flere studier og metaanalyser har vist en betydelig reduksjon i dødelighet og sykelighet.

Til tross for de klare fordelene med hjerterehabiliteringsprogrammer, har opptaket av disse programmene vært dårlig på grunn av ulike pasient- og systemfaktorer. Hjerterehabiliteringsprogrammer utføres tradisjonelt på sykehus og helsesentre under direkte personlig tilsyn av veiledere. Pasientbarrierer, som tidsbegrensninger og avstand fra behandlingssentre, fører til dårlig opptak av programmer blant kvalifiserte pasienter. For å overvinne disse barrierene har hjemmebaserte omsorgsmodeller blitt foreslått som et levedyktig alternativ til sykehusbaserte hjerterehabiliteringsprogrammer selv på 1980-tallet. Den nåværende tilstanden til mobiltelefonkommunikasjon og teknologi gir ikke bare kapasiteten, men et spesielt attraktivt mediealternativ for å støtte hjemmebaserte hjerterehabiliteringsprogrammer.

Denne studien tar sikte på å undersøke et smarttelefonbasert hjerterehabiliteringsprogram for pasienter som blir friske etter hjerteinfarkt. Programmet fokuserer på å tilby pasientsentrert selvovervåkingsplattform som gjør det mulig for pasienter å ta kontroll og være aktivt involvert i medisinsk behandling. Programmet ("Kardia") er et 6-ukers rehabiliteringsprogram som gjør det mulig for pasienter å spore blodtrykk, fysisk aktivitet og medisinoverholdelse gjennom en mobilapplikasjon. Hver pasient i intervensjonsarmen er utstyrt med en blodtrykksmåler og aktivitetsmåler. Dataene fra disse enhetene vil automatisk bli synkronisert av en mobilapplikasjon og lastet opp til en konfidensiell nettportal som kun er tilgjengelig for lege og omsorgspersoner. Applikasjonen gir også pedagogisk innhold/oppgaver, passende påminnelser om å ta medisiner og daglige mål på aktivitetsmål fastsatt av omsorgsleverandøren. Dette vil bidra til å engasjere pasientene til å muliggjøre atferdsendring og forbedre etterlevelsen av meklings- og aktivitetsanbefalinger.

På Changi General Hospital er opptaket av hjerterehabilitering blant kvalifiserte pasienter mindre enn 20 %. Denne studien håper å målrette seg mot de resterende 80 % av pasientene som har nektet det tradisjonelle hjerterehabiliteringsprogrammet. Det vil være første gang et smarttelefonbasert hjemmehjerterehabiliteringsprogram vil bli tilbudt i Singapore. Hvis det viser seg å være trygt og gjennomførbart, vil "Kardia" bidra til å forbedre pasientresultatene på kort til mellomlang sikt. I tillegg kan det gi pasientene mulighet til å ta en mer aktiv rolle i medisinsk behandling og fremme langvarige atferdsendringer på lang sikt. Det vil også være en betydelig driftspåvirkning dersom «Kardia» kan rulles ut som en alternativ omsorgsmodell til det tradisjonelle senterbaserte hjerterehabiliteringsprogrammet, noe som muliggjør større pasienttilgang til «hjerterehabilitering». Dette er også i tråd med nasjonale initiativ for å fremme en aktiv og sunn livsstil, d.v.s. National Steps Challenge av Health Promotion Board.

Prosjektet er en randomisert kontrollert studie av smarttelefonbasert hjerterehabiliteringsprogram sammenlignet med rutinebehandling hos pasienter som ikke meldte seg på tradisjonell sykehusbasert hjerterehabilitering. 50 pasienter som er randomisert til intervensjonsgruppen (mHealth) vil bli aktivert med fjernovervåkingsenheter (Blood Pressure and wearable vital signs monitor, Biovotion) og "Kardia" mobilapplikasjon, for hjemmebasert rehabiliteringsprogram etterfulgt av gjennomgang i poliklinisk kardiologi klinikker. Kontrollgruppen (50 pasienter) vil bare bli overvåket med faste intervaller i de polikliniske kardiologiske klinikkene.

Pasienter vil bli bedt om å starte treningsprogrammet 2 uker etter hjerteinfarktet

Tid Treningsintensitet Trening Frekvens/Varighet Pasienthandlinger Uke 1 lys 3x/uke; 10 minutter Treningsdagbok Uke 2 lys 3x/uke; 20 minutter Uke 3 lys 3x/uke; 30 minutter Uke 4 moderat 3x/uke; 15 minutter Uke 5 moderat 3x/uke; 30 minutter Uke 6 moderat 4x/uke; 30 minutter Uke 7 moderat 5x/uke; 30 minutter Uke 8 moderat 5x/uke; 30 minutter