Kardia - um modelo de atendimento baseado em smartphone para reabilitação cardíaca ambulatorial

A doença cardiovascular (DCV) é a causa mais comum de morte em Singapura, representando cerca de 34% das mortes. Isso significa que 1 em cada 3 mortes em Cingapura é causada por doença cardíaca ou derrame. A doença isquêmica do coração é a principal causa de mortalidade e representa 17% de todas as mortes atribuíveis a fatores de risco relacionados ao estilo de vida. É provável que a carga total dessa doença aumente devido ao envelhecimento da população e ao aumento da prevalência de obesidade e condições predisponentes, como diabetes mellitus, hipertensão e hiperlipidemia.

Vários fatores ambientais modificáveis ​​e específicos do paciente aumentam a chance de desenvolver doença arterial coronariana. Estes incluem tabagismo, colesterol alto, sedentarismo, diabetes, pressão alta e obesidade. Após infarto do miocárdio, síndromes coronarianas agudas, intervenções cirúrgicas e percutâneas, a reabilitação cardíaca forneceu um caminho para reduzir os riscos cardiovasculares futuros em pacientes, influenciando positivamente esses fatores. O objetivo final do programa é envolver pacientes com mudanças permanentes de comportamento e estilo de vida. Há fortes evidências da eficácia da reabilitação cardíaca, que recebe recomendação de Classe 1 das diretrizes americanas/europeias de cardiologia, principalmente para pacientes pós-infarto do miocárdio. Vários estudos e meta-análises demonstraram uma redução significativa na mortalidade e morbidade.

Apesar dos claros benefícios dos programas de reabilitação cardíaca, a aceitação desses programas tem sido fraca devido a vários fatores do paciente e do sistema. Os programas de reabilitação cardíaca são tradicionalmente realizados em hospitais e centros de saúde sob a supervisão pessoal direta de clínicos orientadores. Barreiras do paciente, como restrições de tempo e distância dos centros de tratamento, levam a uma baixa aceitação dos programas entre os pacientes elegíveis. Para superar essas barreiras, modelos de atendimento domiciliar foram propostos como uma alternativa viável aos programas de reabilitação cardíaca hospitalar, mesmo na década de 1980. O estado atual da comunicação e tecnologia de telefonia móvel fornece não apenas a capacidade, mas uma opção de mídia especialmente atraente para apoiar programas de reabilitação cardíaca domiciliares.

Este estudo tem como objetivo investigar um programa de reabilitação cardíaca baseado em smartphone para pacientes em recuperação de infarto do miocárdio. O programa se concentra em fornecer uma plataforma de automonitoramento centrada no paciente, permitindo que os pacientes assumam o controle e se envolvam ativamente em seus cuidados médicos. O programa ("Kardia") é um programa de reabilitação de 6 semanas que permite aos pacientes monitorar sua pressão arterial, atividade física e adesão aos medicamentos por meio de um aplicativo móvel. Cada paciente no braço de intervenção recebe um monitor de pressão arterial e um rastreador de atividade. Os dados desses dispositivos seriam sincronizados automaticamente por um aplicativo móvel e carregados em um portal da Web confidencial, acessível apenas por médicos. O aplicativo também fornece conteúdo/tarefas educacionais, lembretes apropriados para tomar medicamentos e metas diárias de atividades definidas pelo prestador de cuidados. Isso ajudaria a envolver os pacientes para permitir a mudança comportamental e melhorar a adesão às recomendações de mediação e atividade.

No Changi General Hospital, a aceitação da reabilitação cardíaca entre os pacientes elegíveis é inferior a 20%. Este estudo espera atingir os 80% restantes dos pacientes que recusaram o programa tradicional de reabilitação cardíaca. Será a primeira vez que um programa de reabilitação cardíaca domiciliar baseado em smartphone será oferecido em Cingapura. Se se mostrar seguro e viável, "Kardia" ajudará a melhorar os resultados dos pacientes a curto e médio prazo. Além disso, pode capacitar os pacientes a assumir um papel mais ativo em seus cuidados médicos e promover mudanças comportamentais duradouras em longo prazo. Haverá também um impacto significativo na operação se o "Kardia" puder ser implantado como um modelo de atendimento alternativo ao tradicional programa de reabilitação cardíaca baseado em centro, permitindo maior acesso do paciente à "reabilitação cardíaca". Isso também está alinhado com as iniciativas nacionais para promover um estilo de vida ativo e saudável, ou seja, Desafio de Etapas Nacionais pelo Conselho de Promoção da Saúde.

O projeto é um estudo controlado randomizado do programa de reabilitação cardíaca baseado em smartphone em comparação com os cuidados de rotina em pacientes que não se inscreveram para a reabilitação cardíaca hospitalar tradicional. 50 pacientes randomizados para o grupo de intervenção (mHealth) serão habilitados com dispositivos de monitoramento remoto (Pressão Arterial e monitor de sinais vitais vestíveis, Biovotion) e aplicativo móvel "Kardia", para programa de reabilitação domiciliar seguido de revisão no ambulatório de Cardiologia clínicas. O grupo controle (50 pacientes) será apenas monitorado em intervalos fixos nos ambulatórios de Cardiologia.

Os pacientes serão aconselhados a iniciar o programa de exercícios 2 semanas após o infarto do miocárdio

Tempo Intensidade do exercício Frequência/duração do exercício Ações do paciente Semana 1 leve 3x/semana; 10 minutos Diário de exercícios Semana 2 leve 3x/semana; 20 minutos Semana 3 leve 3x/semana; 30 minutos Semana 4 moderada 3x/semana; 15 minutos Semana 5 moderada 3x/semana; 30 minutos Semana 6 moderado 4x/semana; 30 minutos Semana 7 moderada 5x/semana; 30 minutos Semana 8 moderada 5x/semana; 30 minutos