Kardia: un modelo de atención basado en teléfonos inteligentes para la rehabilitación cardíaca ambulatoria

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la causa de muerte más común en Singapur y representa ~34 % de las muertes. Esto significa que 1 de cada 3 muertes en Singapur se debe a enfermedades cardíacas o accidentes cerebrovasculares. La cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad y representa el 17% de todas las muertes atribuibles a factores de riesgo relacionados con el estilo de vida. Es probable que la carga total de esta enfermedad aumente dado el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de la obesidad y las condiciones predisponentes como la diabetes mellitus, la hipertensión y la hiperlipidemia.

Una serie de factores ambientales y específicos del paciente modificables aumentan la posibilidad de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias. Estos incluyen el tabaquismo, el colesterol alto en la sangre, la inactividad física, la diabetes, la presión arterial alta y la obesidad. Después del infarto de miocardio, los síndromes coronarios agudos, las intervenciones quirúrgicas y percutáneas, la rehabilitación cardíaca ha proporcionado una vía para reducir los riesgos cardiovasculares futuros en los pacientes al influir positivamente en estos factores. El objetivo final del programa es involucrar a los pacientes con cambios permanentes de comportamiento y estilo de vida. Hay pruebas sólidas de la eficacia de la rehabilitación cardíaca, que recibe una recomendación de clase 1 de las guías de cardiología estadounidenses/europeas, en particular para pacientes que han sufrido un infarto de miocardio. Varios estudios y metanálisis han demostrado una reducción significativa de la mortalidad y la morbilidad.

A pesar de los claros beneficios de los programas de rehabilitación cardíaca, la aceptación de estos programas ha sido escasa debido a diversos factores del paciente y del sistema. Los programas de rehabilitación cardíaca se llevan a cabo tradicionalmente en hospitales y centros de salud bajo la supervisión personal directa de médicos mentores. Las barreras de los pacientes, como las limitaciones de tiempo y la distancia de los centros de tratamiento, conducen a una mala aceptación de los programas entre los pacientes elegibles. Para superar estas barreras, los modelos de atención domiciliaria se han propuesto como una alternativa viable a los programas de rehabilitación cardíaca hospitalarios incluso en la década de 1980. El estado actual de la comunicación y la tecnología de los teléfonos móviles proporciona no solo la capacidad, sino también una opción de medios especialmente atractiva para respaldar los programas de rehabilitación cardíaca en el hogar.

Este estudio tiene como objetivo investigar un programa de rehabilitación cardíaca basado en teléfonos inteligentes para pacientes que se recuperan de un infarto de miocardio. El programa se centra en proporcionar una plataforma de autocontrol centrada en el paciente que les permita tomar el control y participar activamente en su atención médica. El programa ("Kardia") es un programa de rehabilitación de 6 semanas que permite a los pacientes realizar un seguimiento de su presión arterial, actividad física y cumplimiento de la medicación a través de una aplicación móvil. A cada paciente en el brazo de intervención se le proporciona un monitor de presión arterial y un rastreador de actividad. Los datos de estos dispositivos se sincronizarían automáticamente mediante una aplicación móvil y se cargarían en un portal web confidencial al que solo pueden acceder los médicos. La aplicación también proporciona contenido/tareas educativas, recordatorios apropiados para tomar medicamentos y metas diarias sobre los objetivos de actividad establecidos por el proveedor de atención. Esto ayudaría a involucrar a los pacientes para permitir un cambio de comportamiento y mejorar el cumplimiento de las recomendaciones de mediación y actividad.

En el Hospital General de Changi, la aceptación de la rehabilitación cardíaca entre los pacientes elegibles es inferior al 20 %. Este estudio espera apuntar al 80% restante de los pacientes que han rechazado el programa tradicional de rehabilitación cardíaca. Será la primera vez que se ofrecerá en Singapur un programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria basado en teléfonos inteligentes. Si se demuestra que es seguro y viable, "Kardia" ayudará a mejorar los resultados de los pacientes a corto y medio plazo. Además, puede capacitar a los pacientes para que asuman un papel más activo en su atención médica y promover cambios de comportamiento duraderos a largo plazo. También habrá un impacto operativo significativo si "Kardia" se puede implementar como un modelo de atención alternativo al programa tradicional de rehabilitación cardíaca en un centro, lo que permite un mayor acceso de los pacientes a la "rehabilitación cardíaca". Esto también está en línea con las iniciativas nacionales para promover un estilo de vida activo y saludable, es decir, Desafío Nacional de Pasos por la Junta de Promoción de la Salud.

El proyecto es un estudio controlado aleatorio de un programa de rehabilitación cardíaca basado en teléfonos inteligentes en comparación con la atención de rutina en pacientes que no se inscribieron en la rehabilitación cardíaca tradicional en un hospital. 50 pacientes que son aleatorizados al grupo de intervención (mHealth) serán habilitados con dispositivos de monitoreo remoto (presión arterial y monitor portátil de signos vitales, Biovotion) y la aplicación móvil "Kardia", para el programa de rehabilitación en el hogar seguido de revisión en el ambulatorio de Cardiología clínicas El grupo de control (50 pacientes) solo será monitoreado a intervalos fijos en las consultas externas de Cardiología.

Se recomendará a los pacientes que comiencen el programa de ejercicios 2 semanas después del infarto de miocardio.

Hora Intensidad del ejercicio Frecuencia/duración del ejercicio Acciones del paciente Semana 1 ligero 3x/semana; 10 minutos Diario de ejercicios Semana 2 ligero 3x/semana; 20 minutos Semana 3 luz 3x/semana; 30 minutos Semana 4 moderado 3x/semana; 15 minutos Semana 5 moderado 3x/semana; 30 minutos Semana 6 moderado 4x/semana; 30 minutos Semana 7 moderada 5x/semana; 30 minutos Semana 8 moderada 5x/semana; 30 minutos