Выбор антибиотиков для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии (GRACE-VAP) на основе окраски GRAm

Справочная информация. Оптимизация использования антибиотиков является насущной задачей для преодоления быстрого появления и распространения полирезистентных патогенов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Хотя окрашивание по Граму, возможно, может предоставить немедленную информацию для прогнозирования патогенных бактерий, начальное лечение антибиотиками под контролем окрашивания по Граму не является общепринятым в условиях отделения интенсивной терапии. Исследователи запланировали исследование Antibiotics ChoiceE for Ventilator-Associated Pneumonia (GRACE-VAP) под контролем окрашивания по Граму, чтобы выяснить, может ли окрашивание по Граму безопасно ограничивать использование антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (VAP), которая является одним из из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии.

Методы/дизайн. Исследование GRACE-VAP представляет собой многоцентровое рандомизированное открытое исследование с параллельными группами для оценки не меньшей эффективности начального лечения антибиотиками с окрашиванием по Граму по сравнению с начальным лечением антибиотиками, основанным на рекомендациях, для первичной конечной точки клинического излечения. частота у пациентов с ВАП. Вторичные конечные точки включают показатели охвата начальной антибактериальной терапией, выбранные показатели антипсевдомонадных препаратов и препаратов, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), в качестве начальной антибактериальной терапии, 28-дневную смертность от всех причин, дни без ОИТ, ИВЛ. - свободные дни и неблагоприятные события. Участникам случайным образом назначают лечение с окрашиванием по Граму или лечение на основе рекомендаций в соотношении 1:1. В группе окрашивания по Граму результаты окрашивания по Граму эндотрахеального аспирата используются для выбора антибиотиков. В группе рекомендаций вводят комбинацию антисинегнойного агента и агента против MRSA. По оценкам, общий размер выборки из 200 обеспечивает мощность 80% с односторонним альфа-уровнем 2,5% и пределом не меньшей эффективности 20%, учитывая 10% участников, не подлежащих оценке.

Обсуждение: Ожидается, что исследование GRACE-VAP покажет, может ли окрашивание по Граму сократить использование антибиотиков широкого спектра действия без ухудшения результатов лечения пациентов, и, таким образом, предоставить доказательства стратегии выбора антибиотиков у пациентов с ВАП.