Оценка сердечного выброса с помощью EtCO2 (COCO2)

Мониторинг гемодинамики, особенно оценка сердечного выброса, является ключевым элементом ведения пациентов в критическом состоянии. Хотя использование инвазивных методов, таких как термодилюция с катетером легочной артерии, остается ЗОЛОТЫМ стандартом оценки сердечного выброса, в настоящее время на практике используется несколько неинвазивных методов. Приемлемая оценка сердечного выброса может быть сделана с помощью стандартной трансторакальной эхокардиографии. Сердечный выброс можно рассчитать по субаортальному интегралу скорости и времени (VTI). Однако эта методика требует подготовленного оператора и зависит от эхогенности пациента. Лучший метод оценки сердечного выброса зависит от потребностей пациента, клинического сценария и опыта врача с самим устройством для мониторинга. В настоящее время не существует простого и быстрого инструмента для оценки сердечного выброса у пациентов в критическом состоянии.

Интересной альтернативой может быть измерение концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), используемое в рутинной практике у пациентов в критическом состоянии, которым требуется искусственная вентиляция легких. Действительно, количество выдыхаемого диоксида углерода (СО2) зависит от производства СО2 организмом, легочного кровотока (соответствующего сердечному выбросу) и его выведения за счет альвеолярной вентиляции. Таким образом, при контролируемой вентиляции, т. е. при постоянной альвеолярной вентиляции, EtCO2 должен зависеть только от сердечного выброса. На модели свиньи было показано, что EtCO2 и сердечный выброс тесно связаны при стабильных респираторных и метаболических состояниях. У людей было изучено только изменение EtCO2 после увеличения объема, и EtCO2, по-видимому, отражает изменения сердечного выброса. Тем не менее полезность EtCO2 для оценки сердечного выброса никогда не оценивалась.

Таким образом, целью данного исследования является определение взаимосвязи между EtCO2 и сердечным выбросом, оцениваемым путем измерения субаортального VTI у пациентов в критическом состоянии.