Каудальная блокада под ультразвуковым контролем в сравнении с блокадой квадратной мышцы поясницы у детей

После одобрения Этическим комитетом медицинского факультета и получения письменного информированного согласия от опекунов каждого пациента настоящее исследование будет проведено в главных университетских больницах Александрии с участием 60 пациентов в возрасте от 2 до 5 лет и Американского общества анестезиологов. (ASA) с физическим статусом I или II, которым будет назначена плановая паховая грыжесечение в рандомизированном двойном слепом исследовании.

Размер выборки был рассчитан Высшим институтом общественного здравоохранения.

Критерий исключения:

Инфекция в месте введения иглы Нервно-мышечное заболевание/повреждение Антикоагуляция или нарушение свертываемости крови. Сепсис Аллергия на местные анестетики. Отказ опекунов

Пациенты будут случайным образом разделены методом закрытых конвертов на две группы:

Группа I: 30 пациентов получат каудальную блокаду после индукции общей анестезии.

Группа II: будет проведена блокада квадратной мышцы поясницы (QL) под ультразвуковым контролем (задний трансмускулярный доступ) с применением 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина между QL-мышцами и грудопоясничной фасцией. .

МЕТОД

Предоперационная оценка:

1. Сбор анамнеза
2. Клиническое обследование
3. Каждому пациенту будут проводиться рутинные лабораторные исследования, включая полную картину крови, время кровотечения и свертывания, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, мочевину крови, креатинин сыворотки и уровень сахара в крови натощак.

Преднаркозная подготовка и премедикация

• Ничего перорально за 6 часов до операции.
• Периферическая канюля (22G) будет вставлена ​​всем пациентам.
• Введение 0f 10 мл/кг. лактатный раствор Рингера.
• Всем пациентам будет проведена премедикация атропином 0,1 мг/кг. вводили в/м всем пациентам за 30 мин до операции.

К пациенту будет прикреплен многоканальный монитор для отображения:

1. Непрерывный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) во II отведении.
2. Неинвазивное измерение артериального давления (НИАД) мм рт.ст.
3. Насыщение артериальной крови кислородом с помощью пульсоксиметра (SpO2%).
4. Капнограмма в конце выдоха (ETco2).

Индукция анестезии Общая анестезия будет индуцирована севофлураном и 50% воздуха в кислороде, после чего будет вставлен внутривенный доступ. Фентанил будет вводиться в дозе 1 мкг/кг, а для защиты верхних дыхательных путей будет использоваться ларингеальная маска. Анестезия будет поддерживаться севофлураном 2% и 50% воздухом в кислороде.

• Все процедуры (каудальные, QL) будут выполняться одним и тем же анестезиологом после установки ларингеальной маски перед операцией.
• Пациенты обеих групп были госпитализированы и получали стандартную послеоперационную обезболивающую схему, состоящую из обычного парацетамола 15 мг/кг. каждые 8 ​​часов.

Согласно исследуемой группе, пациенты после индукции получат либо группу I: каудальный блок. Группа II: Блокада квадратной мышцы бедра.

Техника:

-Для каудальной блокады пациентов сначала вызывали ГА, а затем их помещали в измененное положение на левом боку. Место блокады, которое находилось в основном в области крестцового отверстия, стерилизовали бетадином и пальпировали крестцовое отверстие между крестцовыми конусами. Затем была использована инъекционная короткая игла 23G со скосом к животу для прокола крестцовой поверхности под углом 45 градусов. Когда крестцово-копчиковая связка казалась проколотой, иглу больше наклоняли к поверхности кожи и вводили иглу на 2-3 мм глубже. Иглу стремились проверить на экстравазацию крови и спинномозговой жидкости. Потеря резистентности была подтверждена инфузией воздуха. Затем вводили 0,25% бупивакаин 1 мл/кг. (8,9).

В группе блокады QL датчик будет располагаться впереди и выше гребня подвздошной кости, и будут визуализированы 3 мышцы брюшной стенки. Наружная косая мышца живота будет отслеживаться заднелатерально до тех пор, пока не будет идентифицирован задний край мышцы. При наклоне датчика к месту прикрепления как внутренней косой мышцы живота, так и наружной косой мышцы живота над QL средняя линия грудопоясничной фасции будет видна как яркая гиперэхогенная линия. Игла SonoPlex типа Quincke 22 калибра 80 мм (Pajunk, Гейзинген, Германия) будет введена с использованием плоскостной техники. Игла будет направлена ​​от переднебокового к заднемедиальному после проведения отрицательного аспирационного теста с 0,5 мл физиологического раствора для подтверждения пространства гипоэхогенным изображением и гидродиссекцией. Инъекция 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина будет применяться между мышцами QL и пояснично-грудной фасцией (10).

Планируется, что операция начнется через 7–10 минут после наложения блока, и все пациенты будут оперированы по стандартной методике.

Уровни боли будут оцениваться с использованием шкалы поведенческой оценки боли FLACC (11) (лицо, ноги, активность, плач, утешение) после операции. Когда оценка FLACC составляет 4 или выше, ибупрофен назначают перорально в дозе 7 мг/кг.

Любые осложнения, возникающие во время процедуры, будут зарегистрированы и обработаны:

• Гипотензия. В детском возрасте гипотонию можно считать значительной, когда систолическое артериальное давление (САД) снижается на 20-30% по сравнению с исходным уровнем (12). Лечится болюсным введением жидкости (13).
• Брадикардия: определяется как (14):

< 60 ударов в минуту у детей 3-7 лет. Обработано 0,01-0,02 мг/кг атропина.

• Лечение тошноты и рвоты ондансетроном 0,1 мг/кг внутривенно (15).

ИЗМЕРЕНИЯ:

У всех пациентов будут измеряться следующие параметры:

• Уровни боли будут оцениваться с помощью поведенческой шкалы оценки боли FLACC (лицо, ноги, активность, крик, утешение) после операции после восстановления через 30 минут и через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа медсестрами и вторым анестезиологом. быть слепым к групповому назначению в послеоперационной палате и хирургическом отделении.
• Продолжительность обезболивания измеряется временем от начала блока до первого запроса на обезболивание.
• Общая обезболивающая доза.
• Послеоперационные осложнения, такие как артериальная гипотензия, аритмия, брадикардия, тошнота или рвота.
• Родительское удовлетворение. Уровни удовлетворенности родителей будут устно представлены в виде уровней от 1 до 10, при этом самый низкий уровень удовлетворенности будет равен 1, а самый высокий уровень будет равен 10 (16).

А-гемодинамика

1. Частота сердечных сокращений (уд/мин) и ритм.

2. Неинвазивное среднее артериальное давление (САД) в мм рт. Сроки

   • Исходный уровень: до блока.
   • Сразу после блока.
   • Каждые 5 мин во время операции.
   • Каждые 2 часа после операции.

B-Потребность в интраоперационной реанимационной анальгезии:

Адекватная интраоперационная анальгезия определялась гемодинамической стабильностью, на что указывало отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений или систолического артериального давления на 15% по сравнению с исходными значениями, полученными непосредственно перед хирургическим разрезом. Интраоперационное повышение артериального давления (АД) или частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15% расценивали как недостаточное обезболивание и лечили опиоидом экстренной помощи (фентанил; 1 мкг/кг).

C-Оценка послеоперационной анальгезии Для оценки послеоперационной боли измеряли баллы боли и баллы лицевой боли через 10, 30 и 60 минут после прибытия в PACU. Пациенты были переведены в свои палаты после 90-минутного пребывания в PACU. В 120 мин. после операции были сняты последние баллы боли. Оценка боли проводилась, когда пациент не плакал. Если оценка боли была более 0,6, то вводили парацетамол 15 мг/кг.

D-требования к анальгетикам

• Общая доза анальгетиков после операции будет записана
• Время введения первой дозы обезболивающего. E-Частота послеоперационных осложнений: например: тошнота, рвота и угнетение дыхания.