Выполнять или не проводить промывание некротической полости после обработки инфицированного некроза поджелудочной железы (NCLAD)

Инфицированный панкреонекроз (IPN) следует лечить путем санации и дренирования. Результаты клинических исследований последних лет показывают, что минимально инвазивная хирургическая обработка раны, такая как видеоассистированная (лапароскоп, нефроскоп, эндоскопия и др.) и тотальная лапароскопическая хирургическая обработка раны, может значительно улучшить прогноз пациентов с ИПН. После длительного периода клинической практики лапароскопическая санация была выбрана в качестве основного хирургического метода в нашем центре. Во многих крупномасштабных клинических исследованиях пациентам после операции выполняли лаваж некротических полостей (например, лаваж малого сальника, лаваж забрюшинного пространства, перипанкреатический лаваж и др.), но его необходимость и клиническая значимость не были четко указаны в руководствах. В настоящее время клинические исследования в основном сосредоточены на совершенствовании минимально инвазивной обработки раны и в меньшей степени на необходимости лаважа. В прошлом лаваж некротических полостей выполнялся у пациентов с ИПН, но длительное клиническое наблюдение показало, что лаваж может привести к распространению инфекции и увеличению частоты венозных тромбозов нижних конечностей, что не согласуется с ERAS (повышенное восстановление после операции). Поэтому с 2012 г. в нашем центре прекращен лаваж некротических полостей у пациентов с ВПИ после санации. Мы ретроспективно проанализировали терапевтический эффект с февраля 2014 г. по август 2017 г. и обнаружили, что даже без лаважа некротических полостей можно было достичь лучшего терапевтического эффекта. Между тем это может упростить процесс работы и избежать распространения инфекции. Этот метод лечения предлагает новую идею. Однако это ретроспективное исследование, а не рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), что свидетельствует о низкой эффективности доказательства. Поэтому мы разрабатываем это РКИ, чтобы подтвердить необходимость промывания некротической полости после лапароскопической хирургической обработки раны у пациентов с инфицированным панкреонекрозом.