Эффекты саркопении и саркопенического ожирения при сложной хирургии брюшной стенки

Частота послеоперационных грыж после лапаротомии, по данным современной литературы, достигает 20%, а пластика послеоперационных грыж является одной из наиболее часто выполняемых операций хирургами общей практики. Немалая часть этих грыж, в силу их размера, сложности или степени загрязнения, считается комплексом брюшной стенки. Хирургическое вмешательство у этих больных представляет собой обширное хирургическое вмешательство, сопровождающееся выраженным анаболическим ответом, высокой частотой местных и системных осложнений и высокой частотой рецидивов.

В последние годы наблюдается растущий интерес к оценке взаимосвязи между хирургическими результатами и составом тела. Саркопения — это новая концепция, отражающая потерю массы скелетных мышц. Недавние публикации признали саркопению прогностическим фактором в развитии хирургических больных, оперированных по поводу рака, трансплантаций, травм и неотложной хирургии, но до сих пор мало доказательств того, что она играет роль в хирургии сложной брюшной стенки.

Распространенность саркопении прогрессивно растет. Одной из причин может быть увеличение ожидаемой продолжительности жизни во всем мире, и хорошо известно, что старение связано с прогрессирующей потерей мышечной массы (9).

Саркопению можно разделить на первичную, вызванную старением, и вторичную, вызванную малоподвижностью или такими заболеваниями, как рак (10).

С другой стороны, ожирение определяется как ненормальное или чрезмерное накопление жировой массы. Это серьезная проблема общественного здравоохранения, признанная фактором риска глобальной заболеваемости и смертности. Его заболеваемость продолжает расти во всем мире, а его распространенность удвоилась с 1980 г. (11). Хорошо задокументировано, что висцеральное ожирение связано с высокой частотой осложнений у пациентов, перенесших операцию на брюшной стенке (12-15).

Индекс массы тела (ИМТ) уже давно используется для диагностики недоедания. Однако увеличение и потеря веса не являются надежными индикаторами изменений в составе тела; как правило, у мужчин жировые отложения накапливаются в висцеральной области, а у женщин – в основном подкожно. Кроме того, с возрастом люди склонны терять мышечную массу и набирать жир. Следовательно, пациенты с одинаковым ИМТ могут иметь разный нутриционный статус (16).

Саркопеническое ожирение сочетает в себе риски ожирения и саркопении и считается наихудшим сценарием (17,18).

Цели:

Цель нашего исследования - оценить распространенность саркопении и саркопенического ожирения в нашей популяции. Цель — оценить его взаимосвязь с послеоперационными осложнениями после сложных операций на брюшной стенке и влияние на рецидив грыжи.

Материал и методы:

Ретроспективное исследование проспективной базы данных сложных хирургических вмешательств на брюшной стенке трех больниц.

Мы решили отобрать только пациентов с дефектами размером более 10 см из любой локализации (W3 по классификации EHS) (19), исключив другие причины сложной брюшной стенки, чтобы получить более однородную выборку (2).

Дизайн исследования:

Совместно с отделением радиологии Университетской больницы Рамона-и-Кахала предоперационная компьютерная томография (КТ) будет рассмотрена для установления диагноза саркопении, ожирения, саркопении-ожирения или их отсутствия (норма). КТ-сканы будут просматриваться двумя обученными исследователями, не имеющими представления о послеоперационных осложнениях и выживаемости. В случае разногласий третий сыщик разрешает ничью.

Рентгенологический диагноз саркопении устанавливают на основании индекса массы скелетных мышц. Измерение массы скелетных мышц будет выполняться в поперечном сечении на предоперационной компьютерной томографии на уровне третьего поясничного позвонка (L3). Для идентификации мышечной ткани будет использоваться диапазон от -29 до +150 единиц Хаунсфилда (HU). Область L3 содержит следующие мышцы: поясничную, параспинальные мышцы и мышцы брюшной стенки (поперечная мышца живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, прямая мышца живота). Индекс массы скелетных мышц рассчитывается как сумма площадей поперечного сечения этих мышц (см2). Эти значения будут нормированы в соответствии с квадратом роста пациента (м2). В качестве точки отсечения для диагностики саркопении мы будем использовать значения, опубликованные Prado et al. (≤52,4 см2/м2 у мужчин и ≤38,5 см2/м2 у женщин).

Для определения ожирения мы используем несколько индексов. Наиболее общепринятым является индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 (25-30 кг/м2-избыточный вес). Однако этот индекс не учитывает мышечную массу и распределение жира, которые связаны с различными профилями риска. Площадь висцерального жира (VFA), измеренная с помощью КТ, сильно коррелирует с ИМТ и окружностью талии. Поперечное измерение ЛЖК демонстрирует более сильную корреляцию, чем антропоморфные измерения, с состояниями, связанными с ожирением, такими как гипертриглицеридемия, гипертензия, гипергликемия и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Измерение VFA будет выполняться в поперечном сечении предоперационной компьютерной томографии на уровне L3. Для определения жировой ткани будет использоваться диапазон от -190 до -30 в единицах Хаунсфилда (HU).

По данным Японского общества ожирения, мы будем рассматривать висцеральное ожирение, рассчитанное с помощью КТ, как площадь висцерального жира (VFA) > 100 см2, независимо от пола и возраста. Несмотря на то, что азиатская популяция и западная популяция имеют важные различия, эти данные уже использовались ранее в европейских сериях. Для завершения исследования также будет измерена площадь подкожного жира (SFA). По предыдущим данным будет рассчитано отношение VFA/SFA. Пациент будет считаться страдающим висцеральным ожирением, если отношение VFA/SFA <0,4. Эта поправка будет использоваться для смягчения погрешностей, возникающих в результате использования значений в разных совокупностях.

Исследование будет завершено сбором социально-демографических данных, характеристик хирургического вмешательства, а также связанных с ним осложнений. Аналогичным образом будет собираться информация о наличии или отсутствии рецидива.

Исследуемые переменные: пол, возраст, сопутствующие заболевания и наличие факторов риска развития послеоперационной грыжи, АСА, масса тела, рост, ИМТ, дата оперативного вмешательства, размер и расположение грыжи, техника операции, послеоперационные осложнения по Clavien-Dindo. , пребывание, повторная госпитализация, поздние осложнения, рецидив грыжи, дата окончания наблюдения. Для оценки исходов, о которых сообщают пациенты, оценивали качество жизни до операции, а также через 1 и 2 года наблюдения с использованием шкалы качества жизни Европейского регистра грыж брюшной стенки (EuraHS-QoL). специальный инструмент, разработанный Европейским обществом грыж (20). Кроме того, с помощью радиологии будет собрано следующее: индекс массы скелетных мышц (Skeletal Muscle Index: SMI), площадь висцерального жира (VFA) и площадь подкожного жира (SFA).

Процедуры сбора клинических данных:

Во-первых, пациенты, потенциальные кандидаты для исследования, будут выбраны из комплексной базы данных брюшной стенки трех участвующих больниц.

Данные отдельных пациентов из больницы Рамон-и-Кахаль будут отправлены в отделение радиологии Университетской больницы Рамона-и-Кахала для сбора SMI, VFA и SFA в ходе предоперационной компьютерной томографии.

Предоперационные компьютерные томограммы выбранных пациентов из университетской больницы Энарес и университетской больницы Пуэрта-де-Йерро-Махадаонда будут записаны на компьютерное устройство для анализа в отделении радиологии университетской больницы Рамон-и-Кахаль. Как только переменные исследования будут рассчитаны, вычислительные устройства, содержащие предоперационные КТ, будут исключены.

Статистический анализ:

Нормальность количественных переменных будет проанализирована с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Непрерывные переменные будут выражены как среднее значение со стандартным отклонением, а категориальные переменные будут представлены как пропорции. Для сравнительного анализа между группами непрерывные переменные будут сравниваться с использованием t-критерия Стьюдента, а категориальные переменные будут проанализированы, в зависимости от ситуации, с использованием критерия χ2 или точного критерия Фишера (одномерный анализ).

Для анализа рецидива грыжи будет использоваться метод Каплана-Мейера. При сравнении рецидивов грыжи между группами будет проводиться долгосрочный тест. В многофакторном анализе рецидива грыжи будет использоваться регрессионная модель Кокса, которая будет включать значимые переменные в одномерном анализе.

Для оценки независимого вклада каждой переменной в наличие осложнений будет проведен одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ с включением кандидатов-предикторов, которые являются значимыми при p <0,200 в одномерном сравнительном анализе.

Статистически значимый результат будет считаться при значении p<0,05. Для статистического анализа будет использоваться версия 23 SPSS Statistics.

Ограничения исследования:

Ретроспективное исследование.

График работы Ожидается, что одобрение Комитета по этике клинических исследований Университетской больницы Рамона-и-Кахала будет получено в январе 2021 года.

После этого пациенты-кандидаты для участия в исследовании будут выбраны из комплексной базы данных брюшной стенки трех участвующих больниц. Мы предполагаем, что этот выбор будет сделан в феврале месяце.

После того, как пациенты выбраны, параметры, описанные в разделе «Материалы и методы», будут определены в ходе предоперационной компьютерной томографии каждого пациента. По нашим оценкам, время, необходимое для завершения этой части исследования, составит от шести до восьми месяцев.

Затем будет проведен статистический анализ данных, полученных с предоперационной компьютерной томографии и из базы данных сложной хирургии брюшной стенки, и результаты будут интерпретированы. Будет подготовлена ​​рукопись для сообщения полученных результатов. По нашим оценкам, этот процесс будет осуществлен в течение двух-трех месяцев.

Преимущества обучения

• Знать частоту саркопении и саркопенического ожирения у пациентов со сложной брюшной стенкой.
• Подтвердить, являются ли саркопения и саркопеническое ожирение факторами риска возникновения осложнений и рецидивов после сложных операций на брюшной стенке.
• Это может помочь лучше оценить хирургический риск у пациентов, перенесших сложные операции на брюшной стенке.
• Саркопению и саркопеническое ожирение потенциально можно изменить с помощью правильной программы питания и физических упражнений. Если мы покажем, что саркопения и саркопеническое ожирение являются факторами риска возникновения осложнений, это может помочь снизить заболеваемость этих пациентов.