Создание опыта для лечения травм и повышения устойчивости (ЛУЧШЕ) (BETTER)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), приводящее к значительным издержкам для общества, широко распространено среди взрослых. Важно отметить, что распространенность посттравматического стрессового расстройства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи даже выше, чем в общей популяции, поскольку первичная медико-санитарная помощь является местом, куда чаще всего обращаются люди с посттравматическим стрессовым расстройством. Психотерапия, основанная на доказательствах (EBP) для посттравматического стрессового расстройства, доступна, но распространение в условиях реального мира сопряжено с проблемами, поскольку для реализации этих методов лечения требуется 10-15 длительных сеансов лечения и обширная подготовка терапевта, и эти методы лечения невозможны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ограниченные временные ресурсы. Следовательно, существует множество препятствий для доступа к EBP при посттравматическом стрессовом расстройстве. Усилия по интеграции служб охраны психического здоровья в первичную помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве с помощью вмешательств по совместному управлению уходом (CoCM) быстро расширяются, и было показано, что они эффективны при лечении депрессии и тревоги. Тем не менее, данные о посттравматическом стрессовом расстройстве ограничены из-за того, что подходы к терапии посттравматического стрессового расстройства, которые были исследованы, требуют много времени. Эффективный подход к лечению посттравматического стрессового расстройства необходим для удовлетворения потребностей в лечении лиц с посттравматическим стрессовым расстройством, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. Письменная экспозиционная терапия (WET) представляет собой краткий EBP, который представляет собой альтернативу более интенсивным EBP. Недавние исследования WET дали положительные результаты и показали, что он не уступает непосредственно по сравнению с более длительными ПТСР EBP, но WET еще не изучался в условиях первичной медико-санитарной помощи. Основными целями предлагаемого исследования являются оценка эффективности и реализации внедрения WET в CoCM для улучшения лечения посттравматического стрессового расстройства среди недостаточно обслуживаемых пациентов первичной медико-санитарной помощи в Федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC). Прагматичное кластерное рандомизированное исследование будет использовать гибридный план «эффективность-реализация». Двенадцать FQHC будут рандомизированы либо для CoCM плюс WET (CoCM + WET), либо только для CoCM, и 60 пациентов в каждом FQHC будут проверены на соответствие требованиям. Исследователи будут использовать структуру RE-AIM (для охвата, эффективности/результативности, принятия, реализации и обслуживания) для оценки эффективности и процесса реализации вмешательства CoCM+WET с использованием смешанных методов. Чтобы изучить эффективность и потенциальных посредников и модераторов вмешательства, исследователи будут проводить оценки на исходном уровне, через 3 и 12 месяцев. Для оценки реализации исследователи будут использовать данные о процессах в клинике и интервью с персоналом клиники до и после вмешательства. Это исследование может существенно повлиять на практику и общественное здравоохранение, подтвердив эффективность и осуществимость проведения краткой доказательной медицины, ориентированной на травму, встроенной в CoCM в первичной медико-санитарной помощи для улучшения результатов посттравматического стресса у пациентов с недостаточным уровнем обслуживания.