Desarrollar experiencia para tratar traumas y mejorar la resiliencia (MEJOR) (BETTER)

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) genera costos sustanciales para la sociedad y es muy prevalente entre los adultos. Es importante destacar que la prevalencia del TEPT en los entornos de atención primaria es incluso más alta que en la población general, ya que la atención primaria es el entorno al que acuden con mayor frecuencia las personas con TEPT. Las psicoterapias basadas en la evidencia (PBE) para el PTSD están disponibles, pero la difusión dentro de los entornos del mundo real está plagada de desafíos porque estas terapias requieren de 10 a 15 sesiones de tratamiento prolongadas y una amplia capacitación del terapeuta para implementarlas, y estos tratamientos no son factibles dentro de los entornos de atención primaria dados los recursos de tiempo limitados. En consecuencia, existen múltiples barreras para acceder a las EBP para el PTSD. Los esfuerzos para integrar los servicios de salud mental dentro de la atención primaria para el PTSD a través de intervenciones de gestión de atención colaborativa (CoCM) se están expandiendo rápidamente y han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la depresión y la ansiedad. Sin embargo, la evidencia del PTSD es limitada debido a la naturaleza intensiva en tiempo de los enfoques de terapia del PTSD que se han examinado. Se necesita un enfoque de tratamiento de PTSD eficiente para abordar las necesidades de tratamiento de las personas con PTSD que acuden a la atención primaria. La terapia de exposición escrita (WET) es una EBP breve que proporciona una alternativa a las EBP más intensivas. Estudios recientes de WET han arrojado resultados positivos y han demostrado que no es inferior cuando se compara directamente con EBP de PTSD que requieren más tiempo, pero WET aún no se ha examinado en el entorno de atención primaria. Los objetivos principales del estudio propuesto son evaluar la eficacia y la implementación de WET en CoCM para mejorar el manejo del PTSD entre los pacientes de atención primaria desatendidos en los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC). El estudio pragmático aleatorizado por conglomerados utilizará un diseño híbrido de eficacia e implementación. Doce FQHC se asignarán al azar a CoCM más WET (CoCM+WET) o CoCM solo y 60 pacientes dentro de cada FQHC serán evaluados para determinar su elegibilidad. Los investigadores utilizarán el marco RE-AIM (para Alcance, Eficacia/Efectividad, Adopción, Implementación y Mantenimiento) para evaluar la efectividad y el proceso de implementación de la intervención CoCM+WET utilizando métodos mixtos. Para examinar la eficacia y los posibles mediadores y moderadores de la intervención, los investigadores administrarán evaluaciones al inicio, a los 3 y 12 meses de seguimiento. Para evaluar la implementación, los investigadores utilizarán los datos del proceso clínico y las entrevistas con el personal de la clínica antes y después de la intervención. Este estudio tiene el potencial de impactar sustancialmente en la práctica y la salud pública al validar la efectividad y la viabilidad de brindar una EBP breve centrada en el trauma integrada en CoCM en la atención primaria para mejorar los resultados del PTSD para pacientes desatendidos.