Анальгоседация при плановой колоноскопии

Это проспективное рандомизированное контрольное исследование было проведено после получения одобрения Комитета по этике и письменного согласия пациентов в отделении анестезиологии и интенсивной терапии в период с 2020 по 2021 год. В исследование были включены 90 пациентов с физическим статусом I и II по ASA старше 18 лет. Критериями исключения были: все колоноскопии продолжительностью более 30 минут, пациенты, перенесшие абдоминальные операции, пациенты, получавшие лечение по поводу нейропатической боли, злокачественные и респираторные заболевания, беременные женщины, желудочно-кишечная непроходимость, пациенты, принимающие антигипертензивные и антиаритмические препараты, психически больные, пациенты с соматическим статусом ASA. III и выше, а также пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании.

Все пациенты голодали в течение предшествующих 8 часов до процедуры и прошли процедуру подготовки пищеварительного тракта. Пациенты были случайным образом (сгенерированы компьютером) разделены на три группы: пациенты, которым вводили фентанил и пропофол (группа FP), пациенты, которым вводили кетамин и пропофол (группа КП), и пациенты, которым вводили пропофол (группа C-контроль). Шприцы кодировались перед процедурой анестезиологом, не участвовавшим в процессе седации. Шприцы также подбирались по объему аналогичным образом, в то время как пациенты, анестезиологи, колоноскописты и анестезиологи не знали схемы лечения.

После поступления пациента в кабинет эндоскопии и идентификации ему был установлен внутривенный катетер и начато внутривенное введение жидкости (физиологический раствор). Всех пациентов укладывали в боковое положение и проводили неинвазивный мониторинг артериального давления, трехканальную ЭКГ и периферическую сатурацию кислорода. Кислородная поддержка осуществляется через лицевую маску со скоростью потока 5 л/мин.

Протокол седации. Все три группы пациентов получали премедикацию 0,05 мг/кг мидазолама (ПанФарма) за 5 минут до начала процедуры. После этого проводили индукцию седации с помощью 1 мкг/кг фентанила (Panpharma; SanMed) и 0,5 мг/кг пропофола (Fresenius Kabi; Amicus Pharma) для группы FP. Кетамин (Inresa Arzneimittel) 0,5 мг/кг и пропофола 0,5 мг/кг для группы КП и 1 мг/кг пропофола для группы С. Во время процедуры показатель RSS у пациентов поддерживался на уровне 5 с помощью дополнительной болюсной дозы пропофола 0,5 мг/кг при необходимости.

Сбор данных и измерения Оценка гемодинамической и дыхательной стабильности. САД и ЧСС регистрировали при входе пациента в эндоскопический кабинет, сразу после введения пропофола и затем каждые 5 мин во время процедуры. Отмечался ряд эпизодов артериальной гипертензии, гипотензии, тахикардии и брадикардии. Артериальная гипертензия определяется как повышение артериального давления более чем на 20%, а гипотензия — как снижение артериального давления более чем на 20% от исходного уровня. Тахикардия определяется как увеличение частоты сердечных сокращений > 100 ударов в минуту. Брадикардия в виде снижения частоты сердечных сокращений <50 ударов в минуту. Через те же промежутки времени оценивали стабильность дыхания с помощью периферического пульсоксиметра. Для каждой группы регистрировали ряд эпизодов десатурации. Десатурация определялась как снижение периферического насыщения кислородом <95%, измеренное с помощью пульсоксиметра.

Оценка уровня седации. Степень седации оценивали по RSS сразу после введения пропофола и каждые 5 минут во время процедуры. RSS — это субъективный метод оценки седации, при котором уровни седации пациентов делятся на 6 групп (1. тревожный, взволнованный или тревожный или оба; 2. кооперативный, ориентированный и спокойный; 3. спокойный, реагирует только на команды; 4. быстрая реакция на звуковой раздражитель или легкое постукивание по лбу; 5. замедленная реакция на звуковой раздражитель или легкое постукивание по лбу; 6. отсутствие реакции на раздражитель). Для каждой группы регистрировали ряд дополнительных болюсных доз.

Оценка послеоперационной боли в животе. Субъективное ощущение пациентом постпроцедурной боли определяли по 10-сантиметровой ВАШ. Шкала горизонтальная, неградуированная, ограниченная с обоих концов вертикальными линиями, определяющими крайние пределы измеряемых показателей. Испытываемые болевые ощущения пациент отмечал на шкале, а затем отмеченному положению присваивали числовое значение по шкале ВАШ следующим образом: оценка по ВАШ: боли нет 0-10 мм; легкая болезненность 10-30 мм; умеренная болезненность 30-70 мм; сильная боль 70-100 мм. Оценку постпроцедурной боли проводили через 15 минут после процедуры.

Оценка качества восстановления. Качество восстановления пациента оценивали по ОРС через 15 минут после окончания процедуры. С помощью АРС исследовали следующие пять критериев: двигательную активность (возможность движения 2-мя конечностями/всеми конечностями, отсутствие движений конечностями по команде), дыхание (глубокое дыхание с кашлевым рефлексом, гиповентиляция, апноэ), артериальное давление (+20 мм рт.ст., + 20–50 мм рт. ст., +50 мм рт. ст. относительно исходного уровня), сознание (бодрствует, бодрствует по вызову, не отвечает) и цвет кожи (розовый, бледный, цианотичный). При ARS каждый критерий оценивается отдельно от 0 до 2 с максимальной оценкой 10. Оценка в диапазоне от 8 до 9 считается удовлетворительной.

Оценка частоты осложнений. Контролировали частоту процедурных осложнений: галлюцинации, спутанность сознания, неприятные сновидения, тревогу, слабость, рвоту и тошноту. Галлюцинации определяли как визуальные или слуховые сенсорные события, возникающие без соответствующей объективной сенсорной стимуляции. Спутанность сознания определяли как неспособность ясно мыслить, как проявление расстройства сознания, а неприятные сновидения как неприятную психическую деятельность во время сна. Тревогу определяли как чувство общего напряжения, беспокойства, сильного стресса, паники или страха, а слабость — как ощущение потери мышечной силы, общей усталости или функционального ограничения. Рвоту определяли как рефлекторный акт, во время которого содержимое желудка или начального отдела тонкой кишки возвращается через рот и выбрасывается во внешнюю среду. Тошнота определялась как ощущение дискомфорта в верхних отделах пищеварительной системы с ощущением угрозы рвоты. Пациенты были опрошены, чтобы отметить испытанное чувство ДА или НЕТ.