Analogisaatio valinnaista kolonoskopiaa varten

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu kontrollitutkimus tehtiin eettisen toimikunnan hyväksynnän ja potilaiden kirjallisen suostumuksen saatuaan Anestesian ja tehohoidon osastolla vuosina 2020-2021. Yhdeksänkymmentä ASA fyysistä tilaa I ja II, potilasta, jotka olivat vanhempia kuin 18 vuotta, sisällytettiin tähän tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit olivat: kaikki yli 30 minuuttia kestävät kolonoskopiat, potilaat, joilla on aiempi vatsaleikkaus, potilaat, joita hoidettiin neuropaattisen kivun, pahanlaatuisten ja hengityselinten sairauksien vuoksi, raskaana olevat naiset, maha-suolikanavan tukkeuma, verenpaine- ja rytmihäiriölääkkeitä käyttävät potilaat, psykiatriset potilaat, potilaat, joilla on ASA-fyysinen tila III ja korkeammat sekä potilaat, jotka kieltäytyivät osallistumasta tutkimukseen.

Kaikki potilaat olivat paastonneet edelliset 8 tuntia ennen toimenpidettä ja he olivat läpikäyneet ruoansulatuskanavan valmistelutoimenpiteen. Potilaat jaettiin satunnaisesti (tietokoneella luotu) kolmeen ryhmään: potilaat, joille annettiin fentanyyliä ja propofolia (ryhmä FP), potilaat, joille annettiin ketamiinia ja propofolia (ryhmä KP) ja potilaat, joille annettiin propofolia (ryhmän C-kontrolliryhmä). Anestesialääkäri, joka ei ollut mukana rauhoittavassa prosessissa, koodasi ruiskut ennen toimenpidettä. Ruiskut valittiin myös tilavuuden suhteen samalla tavalla, kun taas potilaat, anestesiologit, kolonoskopistit ja nukutuslääkärit sokeutuivat lääkitysohjelmalle.

Kun potilas oli saapunut endoskopiahuoneeseen ja tunnistanut, suonensisäinen linja asetettiin ja suonensisäinen nesteen antaminen (suolaliuos) aloitettiin. Kaikki potilaat asetettiin sivuasentoon ja sijoitettiin ei-invasiiviseen verenpaineen seurantaan, kolmikanavaiseen EKG:hen ja perifeeriseen happisaturaatioon. Happitukea tarjotaan kasvonaamion kautta virtausnopeudella 5 l/min.

Sedaatioprotokolla. Kaikille kolmelle potilasryhmälle esilääkitettiin 0,05 mg kg-1 midatsolaamia (PanPharma) 5 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Sen jälkeen sedaatioinduktio suoritettiin 1 mikrogrammalla kg-1 fentanyyliä (Panpharma; SanMed) ja 0,5 mg:lla kg-1 propofolia (Fresenius Kabi; Amicus Pharma) ryhmälle FP. Ketamiini (Inresa Arzneimittel) 0,5 mg kg-1 ja 0,5 mg kg-1 propofolia ryhmälle KP ja 1 mg kg-1 propofolia ryhmälle C. Toimenpiteen aikana potilaiden RSS-pisteet pidettiin 5:ssä ja annettiin tarvittaessa ylimääräinen 0,5 mg kg-1 boluspropofoliannos.

Tiedonkeruu ja mittaukset Hemodynaamisen ja hengitysvakauden arviointi. MAP ja HR havaittiin potilaan tullessa endoskooppiseen kaappiin välittömästi propofolin antamisen jälkeen ja sitten 5 minuutin välein toimenpiteen aikana. Useita verenpaineen, hypotension, takykardian ja bradykardian jaksoja havaittiin. Hypertensiolla tarkoitetaan verenpaineen nousua yli 20 % ja hypotensiota, kun verenpaine laskee yli 20 % lähtötasosta. Takykardia määritellään sykkeen nousuksi > 100 lyöntiä minuutissa. Bradykardia sykkeen laskuna < 50 lyöntiä minuutissa. Hengityksen stabiilisuus arvioitiin samoin aikavälein käyttämällä perifeeristä pulssioksimetriä. Jokaiselle ryhmälle kirjattiin useita desaturaatiojaksoja. Desaturaatio määriteltiin pulssioksimetrillä mitattuna perifeerisen happisaturaation laskuna <95 %.

Arvio sedaation tasosta. Sedaation aste arvioitiin RSS:llä välittömästi propofolin antamisen jälkeen ja 5 minuutin välein toimenpiteen aikana. RSS on subjektiivinen sedaation arviointimenetelmä, jossa potilaiden sedaatiotasot on jaettu 6 ryhmään (1. ahdistunut, kiihtynyt tai ahdistunut tai molemmat; 2. yhteistyökykyinen, suuntautunut ja rauhallinen; 3. rauhallinen, vastaa vain käskyyn; 4. nopea reagointi kuultavaan ärsykkeeseen tai kevyeen otsaan koputukseen; 5. hidas vaste ääniärsykkeisiin tai kevyeen otsaan naputukseen; 6. ei vastetta ärsykkeelle). Jokaiselle ryhmälle kirjattiin useita lisäbolusannoksia.

Toimenpiteen jälkeisen vatsakivun arviointi. Potilaan subjektiivinen tunne toimenpiteen jälkeisestä kivusta määritettiin 10 cm:n VAS:lla. Asteikko on vaakasuora, arvostamaton, molemmista päistä rajattu pystysuoralla viivalla, joka määrittelee mitattavien indikaattoreiden äärirajat. Potilas merkitsi koetun kivun tunteen asteikolla, jonka jälkeen merkitylle paikalle annettiin numeroarvo VAS-pisteytyksen mukaan seuraavasti: VAS-pisteet: ei kipua 0-10 mm; lievä kipu 10-30 mm; kohtalainen kipu 30-70 mm; kova kipu 70-100 mm. Toimenpiteen jälkeisen kivun arviointi suoritettiin 15 minuuttia toimenpiteen jälkeen.

Palautumisen laadun arviointi. ARS arvioi potilaan toipumisen laadun 15 minuuttia toimenpiteen päättymisen jälkeen. ARS:n avulla tutkimme seuraavia viittä kriteeriä: motorinen aktiivisuus (mahdollisuus siirtää 2 raajaa/kaikki raajat, ei raajojen liikettä käskystä), hengitys (syvä hengitys yskärefleksillä, hypoventilaatio, apnea), verenpaine (+20 mmHg, + 20-50 mmHg, +50 mmHg suhteessa lähtötilanteeseen), tajunta (valveilla, hereillä, ei reagoi) ja ihon väri (vaaleanpunainen, vaalea, syanoottinen). ARS:ssä jokainen kriteeri arvioidaan erikseen 0–2, ja enimmäispistemäärä on 10. Pisteitä välillä 8 ja 9 pidetään tyydyttävänä.

Komplikaatioiden esiintymistiheyden arviointi. Toimenpidekomplikaatioiden esiintymistiheyttä seurattiin: hallusinaatioita, sekavuutta, epämiellyttäviä unia, ahdistusta, heikkoutta, oksentelua ja pahoinvointia. Hallusinaatiot määriteltiin visuaaliseksi tai kuultavaksi aistitapahtumaksi, joka tapahtuu ilman asianmukaista objektiivista aististimulaatiota. Hämmennys määriteltiin kyvyttömyyteen ajatella selkeästi, ilmaisuksi tajunnanhäiriöstä ja epämiellyttävät unet epämiellyttäväksi henkiseksi toiminnaksi unen aikana. Ahdistuneisuus määriteltiin yleisen jännityksen, ahdistuneisuuden, suuren stressin, paniikki- tai pelon tunteeksi ja heikkous lihasvoiman menettämisen, yleisen väsymyksen tai toimintarajoitteen tunteeksi. Oksentelu määriteltiin refleksiksi, jonka aikana mahalaukun sisältö tai ohutsuolen alkuosa palaa suun kautta ja työntyy ulos ulkoiseen ympäristöön. Pahoinvointi määriteltiin epämukavuuden tunteeksi ruoansulatuskanavan yläosassa ja uhkaavan oksentamisen tunteena. Potilaita haastateltiin merkitsemään koettu tunne KYLLÄ tai EI.