Analgosering for elektiv koloskopi

Denne prospektive, randomiserte kontrollstudien ble utført etter godkjenning fra Etikkkomiteen og skriftlig samtykke fra pasientene, ved Anestesi- og intensivavdelingen mellom 2020 og 2021. Nitti ASA fysiske statuser I og II, pasienter som var eldre enn 18 år ble inkludert i denne studien. Eksklusjonskriterier var: alle koloskopier som varte lenger enn 30 minutter, pasienter med tidligere abdominal kirurgi, pasienter behandlet for nevropatiske smerter, ondartede sykdommer og luftveissykdommer, gravide kvinner, gastrointestinal obstruksjon, pasienter som bruker antihypertensiva og antiarytmiske medikamenter, psykiatriske pasienter, pasienter med ASA fysisk status III og høyere, og pasienter som nektet å delta i studien.

Alle pasientene hadde fastet de siste 8 timene før prosedyren og hadde gjennomgått en prosedyre for klargjøring av fordøyelseskanalen. Pasienter ble tilfeldig (datamaskingenerert) delt inn i tre grupper: pasienter som fikk administrert fentanyl og propofol (gruppe FP), pasienter som ble administrert ketamin og propofol (gruppe KP) og pasienter som ble administrert propofol (gruppe C-kontrollgruppe). Sprøytene ble kodet før prosedyren av en anestesilege som ikke var involvert i sedasjonsprosessen. Sprøyter ble også valgt med tanke på volum på lignende måte, mens pasienter, anestesileger, koloskopister og anestesileger ble blindet for medikamentregimet.

Etter pasientinnleggelse på endoskopirommet og identifikasjon ble det lagt en intravenøs slange og satt i gang intravenøs væsketilførsel (saltvann). Alle pasienter ble plassert i sideleie og plassert på ikke-invasiv blodtrykksmåling, tre-kanals EKG og perifer oksygenmetning. Oksygenstøtte gis via en ansiktsmaske med en strømningshastighet på 5 l/min.

Sedasjonsprotokoll. Alle tre pasientgruppene ble premedisinert med 0,05 mg kg-1 midazolam (PanPharma), 5 minutter før prosedyrestart. Etterpå ble sedasjonsinduksjon utført med 1 mcg kg-1 fentanyl (Panpharma; SanMed) og 0,5 mg kg-1 propofol (Fresenius Kabi; Amicus Pharma) for Group FP. Ketamin (Inresa Arzneimittel) 0,5 mg kg-1 og 0,5 mg kg-1 propofol for gruppe KP, og 1 mg kg-1 propofol for gruppe C. Under prosedyren ble pasientens RSS-skår opprettholdt på 5 med ytterligere 0,5 mg kg-1 bolusdose av propofol når det var nødvendig.

Datainnsamling og målinger Vurdering av hemodynamisk og respiratorisk stabilitet. MAP og HR ble notert ved inntreden av pasienten i endoskopisk kabinett, umiddelbart etter administrering av propofol, og deretter hvert 5. minutt under prosedyren. En rekke episoder med hypertensjon, hypotensjon, takykardi og bradykardi ble notert. Hypertensjon er definert som en økning i blodtrykket på over 20 %, og hypotensjon for en reduksjon i blodtrykket på mer enn 20 % fra baseline. Takykardi er definert som en økning i hjertefrekvens > 100 slag per minutt. Bradykardi som et fall i hjertefrekvens <50 slag per minutt. Respiratorisk stabilitet ble vurdert ved samme tidsintervaller ved bruk av et perifert pulsoksymeter. En rekke desaturasjonsepisoder ble registrert for hver gruppe. Desaturasjon ble definert som en reduksjon i perifer oksygenmetning <95 % målt med et pulsoksymeter.

Vurdering av sedasjonsnivå. Graden av sedasjon ble vurdert av RSS, umiddelbart etter propofoladministrasjon og hvert 5. minutt under prosedyren. RSS er en subjektiv metode for sedasjonsvurdering, der pasientens sedasjonsnivå er delt inn i 6 grupper (1. engstelig, opphisset eller engstelig eller begge deler; 2. samarbeidsvillig, orientert og rolig; 3. rolig, reagerer kun på kommando; 4. rask respons på hørbar stimulus eller lett banking på pannen; 5. langsom respons på lydstimulering eller lett banking på pannen; 6. ingen respons på stimulus). Et antall ekstra bolusdoser ble registrert for hver gruppe.

Vurdering av postproseduelle magesmerter. Pasientens subjektive følelse av post-prosedyre smerte ble bestemt av en 10 cm VAS. Skalaen er horisontal, ugradert, avgrenset i begge ender av vertikale linjer som definerer yttergrensene for indikatorene som måles. Den opplevde smertefølelsen ble markert av pasienten på en skala, og deretter ble den markerte posisjonen tildelt en numerisk verdi i henhold til VAS-skåren som følger: VAS-skåre: ingen smerte 0-10 mm; mild smerte 10-30 mm; moderat smerte 30-70 mm; sterke smerter 70-100 mm. Vurdering av postprosedyre smerte ble utført 15 minutter etter inngrepet.

Vurdering av utvinningskvalitet. Kvaliteten på pasientens restitusjon ble vurdert av ARS 15 minutter etter endt prosedyre. Ved å bruke ARS undersøkte vi følgende fem kriterier: motorisk aktivitet (mulighet for å bevege 2 ekstremiteter/alle ekstremiteter, ingen bevegelse av ekstremiteter på kommando), pust (dyp pusting med hosterefleks, hypoventilasjon, apné), blodtrykk (+20 mmHg, + 20-50 mmHg, +50 mmHg i forhold til baseline), bevissthet (våken, våken på vakt, ikke reagerer) og hudfarge (rosa, blek, cyanotisk). Med ARS blir hvert kriterium evaluert separat fra 0 til 2, med en maksimal poengsum på 10. En poengsum med en rekkevidde på 8 og 9 anses som tilfredsstillende.

Estimering av komplikasjonsfrekvens. Hyppigheten av prosedyrekomplikasjoner ble overvåket: hallusinasjoner, forvirring, ubehagelige drømmer, angst, svakhet, oppkast og kvalme. Hallusinasjoner ble definert som en visuell eller auditiv sensorisk hendelse som oppstår uten passende objektiv sensorisk stimulering. Forvirring ble definert som manglende evne til å tenke klart, et uttrykk for en bevissthetsforstyrrelse og ubehagelige drømmer som en ubehagelig mental aktivitet under søvn. Angst ble definert som en følelse av generell spenning, angst, stort stress, panikk eller frykt, og svakhet som en følelse av tap av muskelstyrke, generell tretthet eller funksjonsbegrensning. Oppkast ble definert som en reflekshandling, hvor innholdet i magesekken eller den første delen av tynntarmen returnerer gjennom munnen og støtes ut i det ytre miljøet. Kvalme ble definert som en følelse av ubehag i øvre del av fordøyelsessystemet med en følelse av truende oppkast. Pasientene ble intervjuet for å markere den opplevde følelsen med JA eller NEI.