Влияние добавления метформина к инсулину у пациентов с неконтролируемым диабетом в течение 3-го триместра беременности

Актуальность темы Сахарный диабет (СД) вносит значительный вклад в неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы. В настоящее время имеются четкие и недвусмысленные доказательства того, что неблагоприятные исходы беременности тесно связаны с материнской гипергликемией как в период до зачатия, так и на протяжении всей беременности. Хотя строгий гликемический контроль действительно улучшает исходы, у женщин с СД по-прежнему отмечается более высокая частота осложнений и худшие перинатальные исходы.

Заболеваемость диабетом 2 типа растет во всем мире с поразительной скоростью IDF При получении больших доз инсулина пациенты жалуются на боль в месте инъекции, что приводит к проблемам с соблюдением режима лечения и плохому гликемическому контролю. Это можно объяснить тем, что прием больших доз инсулина приводит к изменению кинетики всасывания, поскольку очень большие дозы доставляются в одно место, что приводит к неспособности уменьшить постпрандиальную гипергликемию, но с более поздней гипогликемией после всасывания инсулина. Этот плохой гликемический контроль у матерей с диабетом приводит к повышенному риску развития тяжелого респираторного дистресс-синдрома, низкой оценки по шкале Апгар, неонатальной гипогликемии и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН).

Младенцы матерей с диабетом имеют высокие показатели рождения крупными для гестационного возраста (LGA) и макросомами (> 4 или 4,5 кг). Макросомия связана с повышенной частотой перинатальной асфиксии, аспирации мекония, гипогликемии, дистоции плечевого сустава, повреждения плечевого сплетения, скелетных повреждений и гибели плода.

Метформин является одним из старейших и наиболее хорошо изученных пероральных сахароснижающих средств. Его эффективность была продемонстрирована как для первичной профилактики заболеваний, так и для вторичной профилактики заболеваемости и смертности, связанных с диабетом. Из-за доказанной эффективности, низкой стоимости и минимального профиля побочных эффектов метформин в основном рекомендуется в качестве первой линии, начальной монотерапии и в составе любой комбинированной терапии (включающей инсулин) для лечения и профилактики диабета II типа.

Метформин вызывает эугликемию за счет снижения резистентности к инсулину, улучшения чувствительности к инсулину, уменьшения печеночного глюконеогенеза и увеличения периферического поглощения и утилизации глюкозы.