Effekt av tillsats av metformin till insulin hos okontrollerade diabetespatienter under graviditetens tredje trimester

Bakgrund Diabetes mellitus (DM) är en betydande bidragande orsak till negativa obstetriska och perinatala resultat. Det finns nu tydliga och otvetydiga bevis för att negativa graviditetsresultat är starkt kopplade till moderns hyperglykemi, både under befruktningsperioden och under hela graviditeten. Även om strikt glykemisk kontroll förbättrar resultaten, finns det fortfarande en högre frekvens av komplikationer hos kvinnor med DM och sämre perinatala resultat.

Incidensen av typ 2-diabetes ökar i en anmärkningsvärd hastighet över hela världen. IDF När de får stora doser insulin klagar patienter över smärta vid injektionsstället, vilket leder till problem med följsamhet och dålig glykemisk kontroll. Detta kan förklaras som att när man tar stora doser insulin leder det till förändrad absorptionskinetik eftersom mycket stora doser levereras till ett ställe, vilket resulterar i en misslyckande att minska postprandial hyperglykemi, men med senare hypoglykemi när insulinet väl absorberats. Denna dåliga glykemiska kontroll hos mödrar med diabetes leder till en ökad risk för allvarligt andnödsyndrom, låga Apgar-poäng, neonatal hypoglykemi och inläggningar på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU).

Spädbarn till mödrar med diabetes har hög frekvens av att födas stora för graviditetsålder (LGA) och makrosomisk (>4 eller 4,5 kg). Makrosomi är förknippat med ökad frekvens av perinatal asfyxi, mekoniumaspiration, hypoglykemi, axeldystoki, plexus brachialisskada, skelettskador och fosterdöd.

Metformin är bland de äldsta och mest väl studerade orala antihyperglykemiska medlen. Dess effektivitet har visats både i primärt förebyggande av sjukdomar och sekundärt förebyggande av diabetesrelaterad sjuklighet och mortalitet. På grund av metformins bevisade effekt, låga kostnad och minimala biverkningsprofil, rekommenderas det till stor del som första linjen, initial monoterapi och som en del av all kombinationsterapi (inkluderad med insulin) för behandling och förebyggande av typ II-diabetes.

Metformin producerar euglykemi genom att minska insulinresistens, förbättra insulinkänsligheten, minska leverglukoneogenesen och öka perifert glukosupptag och användning.