Efecto de la adición de metformina a la insulina en pacientes diabéticos no controlados durante el tercer trimestre del embarazo

Antecedentes La diabetes mellitus (DM) contribuye significativamente a los resultados obstétricos y perinatales adversos. Ahora hay evidencia clara e inequívoca de que los resultados adversos del embarazo están fuertemente vinculados a la hiperglucemia materna, tanto en el período previo a la concepción como durante la gestación. Aunque el control estricto de la glucemia mejora los resultados, todavía hay una mayor tasa de complicaciones en mujeres con DM y peores resultados perinatales.

La incidencia de diabetes tipo 2 está aumentando en todo el mundo a un ritmo notable IDF Cuando reciben grandes dosis de insulina, los pacientes se quejan de dolor en el lugar de la inyección, lo que genera problemas de cumplimiento y un control glucémico deficiente. Esto se puede explicar porque cuando se toman grandes dosis de insulina, se altera la cinética de absorción porque se administran dosis muy grandes en un sitio, lo que resulta en una falla para reducir la hiperglucemia posprandial, pero con hipoglucemia posterior una vez que se absorbe la insulina. Este control glucémico deficiente en madres con diabetes conduce a un mayor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria grave, puntajes de Apgar bajos, hipoglucemia neonatal e ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) .

Los bebés de madres con diabetes tienen altas tasas de nacimientos grandes para la edad gestacional (LGA) y macrosómicos (>4 o 4,5 kg). La macrosomía se asocia con mayores tasas de asfixia perinatal, aspiración de meconio, hipoglucemia, distocia de hombros, lesión del plexo braquial, lesiones esqueléticas y muerte fetal.

La metformina se encuentra entre los agentes antihiperglucemiantes orales más antiguos y mejor estudiados. Su eficacia ha sido demostrada tanto en la prevención primaria de la enfermedad como en la prevención secundaria de la morbilidad y mortalidad relacionadas con la diabetes. Debido a la eficacia comprobada, el bajo costo y el perfil mínimo de efectos secundarios de la metformina, se recomienda ampliamente como monoterapia inicial de primera línea y como parte de cualquier terapia combinada (incluida la insulina) para el tratamiento y la prevención de la diabetes tipo II.

La metformina produce euglucemia al reducir la resistencia a la insulina, mejorar la sensibilidad a la insulina, reducir la gluconeogénesis hepática y aumentar la captación y utilización de glucosa periférica.