Metformiinin lisäämisen vaikutus insuliiniin kontrolloimattomilla diabeetikoilla kolmannen raskauskolmanneksen aikana

Tausta Diabetes mellitus (DM) on merkittävä synnytys- ja perinataalisen haitallisen lopputuloksen aiheuttaja. Nyt on olemassa selkeitä ja yksiselitteisiä todisteita siitä, että haitalliset raskauden tulokset ovat vahvasti yhteydessä äidin hyperglykemiaan sekä hedelmöittymisaikana että koko raskauden ajan. Vaikka tiukka glykeeminen valvonta parantaa tuloksia, komplikaatioiden määrä on edelleen korkeampi naisilla, joilla on DM ja huonompi perinataalinen lopputulos.

Tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuus kasvaa maailmanlaajuisesti huomattavaa vauhtia. IDF Suuria insuliiniannoksia saaessaan potilaat valittavat kipua pistoskohdassa, mikä johtaa hoitomyöntyvyyteen ja huonoon verensokeritasapainoon. Tämä voidaan selittää sillä, että kun otetaan suuria insuliiniannoksia, se muuttaa absorptiokinetiikkaa, koska hyvin suuria annoksia toimitetaan yhteen kohtaan, mikä johtaa epäonnistumiseen aterian jälkeisen hyperglykemian vähentämisessä, mutta myöhemmin hypoglykemiaan, kun insuliini on imeytynyt. Tämä huono sokeritasapaino diabeetikoilla äideillä johtaa lisääntyneeseen vakavaan hengitysvaikeusoireyhtymään, alhaisiin Apgar-pisteisiin, vastasyntyneen hypoglykemiaan ja vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU).

Diabetesta sairastavien äitien pikkulapset syntyvät usein isoina raskausikään (LGA) ja makrosomiin (> 4 tai 4,5 kg) nähden. Makrosomiaan liittyy lisääntynyttä perinataalista asfyksiaa, mekoniumin aspiraatiota, hypoglykemiaa, olkapään dystokiaa, brachial plexus -vaurioita, luustovaurioita ja sikiökuolemia.

Metformiini on yksi vanhimmista ja parhaiten tutkituista suun kautta otetuista hyperglykeemisistä lääkkeistä. Sen teho on osoitettu sekä sairauksien primaarisessa ehkäisyssä että diabetekseen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekundaarisessa ehkäisyssä. Metformiinin todistetun tehokkuuden, alhaisten kustannusten ja vähäisten sivuvaikutusten profiilin vuoksi sitä suositellaan laajalti ensimmäisenä linjana, alkuperäisenä monoterapiana ja osana mitä tahansa yhdistelmähoitoa (mukana insuliinin kanssa) tyypin II diabeteksen hoitoon ja ehkäisyyn.

Metformiini tuottaa euglykemiaa vähentämällä insuliiniresistenssiä, parantamalla insuliiniherkkyyttä, vähentämällä maksan glukoneogeneesiä ja lisäämällä perifeeristä glukoosin ottoa ja käyttöä.