Effetto dell'aggiunta di metformina all'insulina nei pazienti diabetici non controllati durante il 3° trimestre di gravidanza

Contesto Il diabete mellito (DM) contribuisce in modo significativo agli esiti avversi ostetrici e perinatali. Esistono ora prove chiare e inequivocabili che gli esiti avversi della gravidanza sono fortemente legati all'iperglicemia materna, sia nel periodo peri-concezionale che durante la gestazione. Sebbene un rigoroso controllo glicemico migliori i risultati, esiste ancora un tasso più elevato di complicanze nelle donne con diabete mellito e risultati perinatali peggiori.

L'incidenza del diabete di tipo 2 sta aumentando in tutto il mondo a un ritmo notevole IDF Quando ricevono grandi dosi di insulina, i pazienti lamentano dolore nel sito di iniezione che porta a problemi di compliance e scarso controllo glicemico. Ciò può essere spiegato dal fatto che l'assunzione di grandi dosi di insulina porta ad alterare la cinetica di assorbimento perché dosi molto elevate vengono erogate in un sito, con conseguente incapacità di ridurre l'iperglicemia postprandiale, ma con successiva ipoglicemia una volta che l'insulina è stata assorbita. Questo scarso controllo glicemico nelle madri con diabete porta ad un aumentato rischio di sindrome da distress respiratorio grave, bassi punteggi di Apgar, ipoglicemia neonatale e ricoveri in unità di terapia intensiva neonatale (UTIN).

I neonati di madri con diabete hanno tassi elevati di nati grandi per l'età gestazionale (LGA) e macrosomici (>4 o 4,5 kg). La macrosomia è associata ad un aumento dei tassi di asfissia perinatale, aspirazione di meconio, ipoglicemia, distocia di spalla, lesioni del plesso brachiale, lesioni scheletriche e morte fetale.

La metformina è tra gli agenti antiiperglicemici orali più antichi e meglio studiati. La sua efficacia è stata dimostrata sia nella prevenzione primaria delle malattie che nella prevenzione secondaria della morbilità e mortalità correlate al diabete. A causa della comprovata efficacia, del basso costo e del profilo minimo di effetti collaterali della metformina, è ampiamente raccomandata come prima linea, monoterapia iniziale e come parte di qualsiasi terapia di combinazione (inclusa con insulina) per il trattamento e la prevenzione del diabete di tipo II.

La metformina produce euglicemia riducendo la resistenza all'insulina, migliorando la sensibilità all'insulina, riducendo la gluconeogenesi epatica e aumentando l'assorbimento e l'utilizzo del glucosio periferico.