Efeito da adição de metformina à insulina em pacientes diabéticos não controlados durante o 3º trimestre da gravidez

Antecedentes A diabetes mellitus (DM) contribui significativamente para resultados obstétricos e perinatais adversos. Existem agora evidências claras e inequívocas de que os resultados adversos da gravidez estão fortemente ligados à hiperglicemia materna, tanto no período periconcepcional quanto durante a gestação. Embora o controle glicêmico rigoroso melhore os resultados, ainda há uma taxa maior de complicações em mulheres com DM e piores resultados perinatais.

A incidência de diabetes tipo 2 está aumentando em todo o mundo a uma taxa notável IDF Ao receber grandes doses de insulina, os pacientes se queixam de dor no local da injeção, levando a problemas de adesão e controle glicêmico deficiente. Isso pode ser explicado porque, ao tomar grandes doses de insulina, isso leva a alterar a cinética de absorção porque doses muito grandes são entregues em um local, resultando em falha na redução da hiperglicemia pós-prandial, mas com hipoglicemia posterior, uma vez que a insulina é absorvida. Este mau controle glicêmico em mães com diabetes leva a um risco aumentado de síndrome do desconforto respiratório grave, baixos escores de Apgar, hipoglicemia neonatal e admissões em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN).

Bebês de mães com diabetes têm altas taxas de nascer grandes para a idade gestacional (GIG) e macrossômicos (>4 ou 4,5 kg). A macrossomia está associada a taxas aumentadas de asfixia perinatal, aspiração de mecônio, hipoglicemia, distocia de ombro, lesão do plexo braquial, lesões esqueléticas e morte fetal.

A metformina está entre os agentes anti-hiperglicemiantes orais mais antigos e bem estudados. Sua eficácia foi demonstrada tanto na prevenção primária da doença quanto na prevenção secundária da morbidade e mortalidade relacionadas ao diabetes. Devido à eficácia comprovada da metformina, baixo custo e perfil mínimo de efeitos colaterais, ela é amplamente recomendada como primeira linha, monoterapia inicial e como parte de qualquer terapia combinada (incluída com insulina) para o tratamento e prevenção do diabetes tipo II.

A metformina produz euglicemia reduzindo a resistência à insulina, melhorando a sensibilidade à insulina, reduzindo a gliconeogênese hepática e aumentando a captação e utilização periférica de glicose.