Virkning af tilsætning af metformin til insulin hos ukontrollerede diabetespatienter i 3. trimester af graviditeten

Baggrund Diabetes mellitus (DM) er en væsentlig bidragyder til uønskede obstetriske og perinatale resultater. Der er nu klar og utvetydig evidens for, at ugunstige graviditetsudfald er stærkt forbundet med maternel hyperglykæmi, både i peri-konceptionsperioden og gennem hele graviditeten. Selvom streng glykæmisk kontrol forbedrer resultaterne, er der stadig en højere grad af komplikationer hos kvinder med DM og dårligere perinatale resultater.

Forekomsten af ​​type 2-diabetes stiger på verdensplan med en bemærkelsesværdig hastighed. IDF Når de modtager store doser insulin, klager patienter over smerter på injektionsstedet, hvilket fører til compliance-problemer og dårlig glykæmisk kontrol. Dette kan forklares som, at når man tager store doser insulin, fører det til en ændret absorptionskinetik, fordi meget store doser afgives til ét sted, hvilket resulterer i en manglende reduktion af postprandial hyperglykæmi, men med senere hypoglykæmi, når insulinet er absorberet. Denne dårlige glykæmiske kontrol hos mødre med diabetes fører til en øget risiko for alvorligt åndedrætsbesvær, lave Apgar-score, neonatal hypoglykæmi og indlæggelser på neonatal intensivafdeling (NICU).

Spædbørn til mødre med diabetes har høje rater for at blive født store for gestationsalder (LGA) og makrosomiske (>4 eller 4,5 kg). Makrosomi er forbundet med øget forekomst af perinatal asfyksi, mekoniumaspiration, hypoglykæmi, skulderdystoci, plexus brachialis skade, skeletskader og fosterdød.

Metformin er blandt de ældste og mest velundersøgte orale antihyperglykæmiske midler. Dets effektivitet er blevet påvist både i primær forebyggelse af sygdom og sekundær forebyggelse af diabetesrelateret morbiditet og dødelighed. På grund af metformins dokumenterede effekt, lave omkostninger og minimale bivirkningsprofil, anbefales det i vid udstrækning som den første linje, initial monoterapi og som en del af enhver kombinationsbehandling (inkluderet med insulin) til behandling og forebyggelse af type II diabetes.

Metformin producerer euglykæmi ved at reducere insulinresistens, forbedre insulinfølsomheden, reducere hepatisk glukoneogenese og øge perifer glucoseoptagelse og -udnyttelse.