Effect van toevoeging van metformine aan insuline bij ongecontroleerde diabetespatiënten tijdens het derde trimester van de zwangerschap

Achtergrond Diabetes mellitus (DM) levert een belangrijke bijdrage aan ongunstige verloskundige en perinatale uitkomsten. Er is nu duidelijk en ondubbelzinnig bewijs dat ongunstige zwangerschapsuitkomsten sterk verband houden met maternale hyperglykemie, zowel in de peri-conceptieperiode als tijdens de zwangerschap. Hoewel strikte glykemische controle de resultaten verbetert, is er nog steeds een hoger percentage complicaties bij vrouwen met DM en slechtere perinatale resultaten.

De incidentie van diabetes type 2 neemt wereldwijd opmerkelijk snel toe. IDF Bij het ontvangen van grote doses insuline klagen patiënten over pijn op de injectieplaats, wat leidt tot therapietrouw en een slechte glykemische controle. Dit kan worden verklaard doordat bij het nemen van grote doses insuline de absorptiekinetiek verandert, omdat zeer grote doses op één plaats worden afgeleverd, waardoor postprandiale hyperglykemie niet wordt verminderd, maar met latere hypoglykemie zodra de insuline is geabsorbeerd. Deze slechte glykemische controle bij moeders met diabetes leidt tot een verhoogd risico op ernstige respiratory distress syndrome, lage Apgar-scores, neonatale hypoglykemie en opnames op de neonatale intensive care (NICU) .

Baby's van moeders met diabetes worden vaak groot geboren voor de zwangerschapsduur (LGA) en macrosomisch (> 4 of 4,5 kg). Macrosomie wordt geassocieerd met verhoogde percentages van perinatale asfyxie, meconiumaspiratie, hypoglykemie, schouderdystocie, brachiale plexusletsel, skeletletsel en foetale dood.

Metformine is een van de oudste en best bestudeerde orale antihyperglycemische middelen. De werkzaamheid ervan is zowel bij de primaire preventie van ziekte als bij de secundaire preventie van aan diabetes gerelateerde morbiditeit en mortaliteit aangetoond. Vanwege de bewezen werkzaamheid, de lage kosten en het minimale bijwerkingenprofiel van metformine wordt het grotendeels aanbevolen als eerstelijnsbehandeling, initiële monotherapie en als onderdeel van elke combinatietherapie (inbegrepen bij insuline) voor de behandeling en preventie van diabetes type II.

Metformine veroorzaakt euglycemie door de insulineresistentie te verminderen, de insulinegevoeligheid te verbeteren, de hepatische gluconeogenese te verminderen en de opname en het gebruik van perifere glucose te verhogen.