Effet de l'ajout de metformine à l'insuline chez les patientes diabétiques non contrôlées au cours du 3e trimestre de la grossesse

Contexte Le diabète sucré (DM) contribue de manière significative aux issues obstétriques et périnatales indésirables. Il existe maintenant des preuves claires et sans équivoque que les résultats défavorables de la grossesse sont fortement liés à l'hyperglycémie maternelle, à la fois pendant la période de périconception et tout au long de la gestation. Bien qu'un contrôle strict de la glycémie améliore les résultats, il y a toujours un taux plus élevé de complications chez les femmes atteintes de diabète et des résultats périnatals moins bons.

L'incidence du diabète de type 2 augmente dans le monde à un rythme remarquable IDF Lorsqu'ils reçoivent de fortes doses d'insuline, les patients se plaignent de douleurs au site d'injection entraînant des problèmes d'observance et un mauvais contrôle glycémique. Cela peut s'expliquer par le fait que la prise de fortes doses d'insuline entraîne une altération de la cinétique d'absorption car de très fortes doses sont délivrées à un site, ce qui entraîne une incapacité à réduire l'hyperglycémie postprandiale, mais avec une hypoglycémie ultérieure une fois l'insuline absorbée. Ce mauvais contrôle glycémique chez les mères atteintes de diabète entraîne un risque accru de syndrome de détresse respiratoire sévère, de faibles scores d'Apgar, d'hypoglycémie néonatale et d'admissions en unité néonatale de soins intensifs (USIN) .

Les nourrissons de mères atteintes de diabète ont des taux élevés de naissances grandes pour l'âge gestationnel (GAG) et macrosomiques (> 4 ou 4,5 kg). La macrosomie est associée à des taux accrus d'asphyxie périnatale, d'aspiration de méconium, d'hypoglycémie, de dystocie des épaules, de lésions du plexus brachial, de lésions squelettiques et de mort fœtale .

La metformine est l'un des antihyperglycémiants oraux les plus anciens et les mieux étudiés. Son efficacité a été démontrée à la fois dans la prévention primaire de la maladie et dans la prévention secondaire de la morbidité et de la mortalité liées au diabète. En raison de son efficacité prouvée, de son faible coût et de son profil d'effets secondaires minimal, la metformine est largement recommandée en première intention, en monothérapie initiale et dans le cadre de toute thérapie combinée (incluse avec l'insuline) pour le traitement et la prévention du diabète de type II.

La metformine produit une euglycémie en réduisant la résistance à l'insuline, en améliorant la sensibilité à l'insuline, en réduisant la gluconéogenèse hépatique et en augmentant l'absorption et l'utilisation périphériques du glucose.